Plantarfasziitis

Eine Entzündung der Plantarfaszie wird als Plantarfasziitis bezeichnet, sie ist häufig Folge einer Überbelastung. Die Plantarfaszie ist eine Sehnenplatte an der Fußsohle. Sie hat ihren Ursprung am Fersenbein (Calcaneus) und verläuft entlang des Fußlängsgewölbes bis zu den Fußzehen. Die Plantarfaszie dient der Aufrechterhaltung der Spannung in den Fußknochen und gibt dem Fuß damit Stabilität. Außerdem sorgt sie für eine Abfederung des Körpergewichtes beim Laufen und wirkt wie ein Stoßdämpfer.

Typische Symptome einer Plantarfasziitis sind Fersenschmerzen, die zunächst nur bei Belastung und beim Fortschreiten der Erkrankung auch in Ruhe auftreten. Die Behandlung kann konservativ (ohne OP) oder operativ erfolgen, ist sehr langwierig und häufig nicht erfolgreich. Daher können bleibende Schäden entstehen.

Ursachen

Eine Plantarfasziitis entsteht durch wiederholte kleine Verletzungen an der Ansatzstelle der Plantarfaszie am Fersenbein. Diese kleinen Verletzungen werden durch erhöhten Druck oder Zug auf die Sehnenplatte ausgelöst und sind Folge von:

• ungeeignetem Schuhwerk mit dünner Sohle oder Laufschuhen mit unzureichender Dämpfung
• Übergewicht
• Fußfehlstellungen wie beispielsweise Knick-Senk-Fuß, Hohlfuß
• plötzlicher Bewegungssteigerung
• langem Stehen, beispielsweise beruflich bedingt
• verkürzter Achillessehne oder Wadenmuskulatur

Symptome

Eine Plantarfasziitis führt zu brennenden, ziehenden Schmerzen in Ferse und Fußsohle. Der Verlauf der Erkrankung ist schleichend. Zu Beginn treten die Beschwerden erst bei Belastung, später auch im Ruhezustand auf. Typischerweise sind die Schmerzen besonders morgens nach dem Aufstehen oder nach längerem Sitzen besonders stark. Beim Laufen lassen die Schmerzen allmählich nach. An Tagen mit viel Aktivität, langem Stehen oder schwerem Tragen können die Schmerzen dann wieder zunehmen. Die Plantarfasziitis kann einseitig auftreten oder beide Füße betreffen.

Häufig geht mit der Plantarfasziitis ein Fersensporn einher. Dabei handelt es sich um eine Verkalkung und Verknöcherung am Sehnenansatz, sodass das Fersenbein dort einen dornartigen Auswuchs aufweist. Der Fersensporn kann wiederum zur Entzündung beitragen und zu weiteren Beschwerden führen.

Diagnose

Die Diagnose wird in der Regel durch das Patientengespräch und eine klinische (körperliche) Untersuchung gestellt. Im Patientengespräch ist es wichtig, die Beschwerden nach Art und Dauer zu beschreiben. In der klinischen Untersuchung tastet der Arzt den Fuß nach schmerzempfindlichen Stellen ab. Außerdem wird die Fußstellung auf Fehlstellungen untersucht und das Gangbild auch im Hinblick auf Sehnenverkürzungen beurteilt. Bildgebende Verfahren wie Röntgen, Ultraschall oder Computertomographie sind in der Regel nur zum Ausschluss von Erkrankungen mit ähnlichen Symptomen (Knochenbruch, Sehnenriss) oder für eine Ursachenfindung (Fersensporn, Fußfehlstellung) nötig.

Differenzialdiagnose (Abgrenzung von anderen Erkrankungen)

Folgende Erkrankungen können auch zu Schmerzen an Ferse und Fußsohle führen:

• Verkürzung der Achillessehne, belastet die Plantarfaszie
• Fersensporn: dornförmiger Knochenauswuchs am Fersenbein, kann sich als Folge einer chronischen Plantarfasziitis bilden
• Einengung des Schienbeinnerven (Nervus tibialis), beispielsweise durch Fußfehlstellung oder Narben, führt zu Muskelabbau und Schmerzen im Zielgebiet des Nerven
• Baxter-Nerv-Syndrom: Einengung des sogenannten Baxter-Nerven im Bereich der Plantarfaszie
• Sprunggelenksarthrose (Gelenkverschleiß)
• Einengung von Nerven an den Wirbeln, beispielsweise durch einen Bandscheibenvorfall, kann zu ausstrahlenden Schmerzen bis in Fuß und Ferse führen
• chronisch-entzündliche Erkrankungen wie Rheuma oder Gicht
• In der Ferse befindet sich ein Fettpolster als Stoßdämpfer zur Abfederung des Körpergewichts bei Belastung. Im Alter oder nach dauerhafter Cortisonbehandlung kann sich das Fettpolster zurückbilden, was zu Schmerzen besonders bei Belastung der Füße führt.

Behandlung

Die Behandlung einer Plantarfasziitis kann konservativ oder operativ erfolgen. Für die konservative (nicht operative) Behandlung werden folgende Maßnahmen eingesetzt:

• Um ein Fortschreiten der Plantarfasziitis zu verhindern, sollte der Fuß geschont werden. Eine Ruhigstellung ist nicht nötig, wichtig ist, die Belastung zu reduzieren oder Bewegungsabläufe anzupassen.
• Zur Linderung der Schmerzen können entzündungshemmende Medikamente (beispielsweise mit Wirkstoffen wie Diclofenac oder Ibuprofen) eingesetzt werden. Injektionen von Cortison in die Plantarfaszie helfen oft sehr gut gegen die Schmerzen, sollten aber nicht zu häufig durchgeführt werden, da sie sonst zu einer Sehnenschädigung führen können. Die Kühlung der Fußsohle wird häufig als sehr angenehm empfunden.
• Training verkürzen oder Technik verändern, am besten mit Hilfe eines Arztes oder Sporttherapeuten
• geeignete Laufschuhe mit dämpfender Sohle in Fachgeschäften durch Lauftests auswählen
• Tragen von Schuheinlagen
• Muskelaufbau und Dehnübungen, die zunächst vom Arzt oder Physiotherapeut erklärt werden und dann vom Patienten selbstständig etwa dreimal täglich durchgeführt werden.
• Massagen durch Physiotherapeuten
• Physikalische Behandlung wie Stoßwellentherapie, bei der Ultraschallwellen über die Haut in die entzündete Region gebracht werden und zur Schmerzlinderung und Verbesserung der Bewegung führt.
• Übergewicht belastet die Plantarfaszie stärker. Eine Gewichtsreduktion trägt daher zur Erholung der Sehne bei.

Wenn nach etwa sechs Monaten konservativer Behandlung keine Besserung der Beschwerden auftritt, kann ein operativer Eingriff angezeigt sein. An der Stelle des stärksten Druckschmerzes wird ein Hautschnitt gemacht und in die Plantarfaszie eine Kerbe geschnitten. Dies reduziert die Spannung. Wenn ein Fersensporn zusätzlich zu der Plantarfasziitis vorliegt, wird dieser abgetragen.

Vorbeugung

Eine Plantarfasziitis ist häufig Folge einer Fehl- oder Überbelastung. Folgende Maßnahmen helfen, ihr vorzubeugen:

• Dehnübungen vor oder nach dem Sport wie das Rollen des Fußes über eine eisgefüllte Flasche oder das Ziehen des Fußes in Richtung Kopf mit einem Handtuch, das um den Fuß gewickelt ist.
• geeignetes Schuhwerk
• Schuheinlagen, die zur Entlastung der Plantarfaszie führen
• Gewichtsreduktion bei Übergewicht

Prognose

Die Behandlung der Plantarfasziitis ist langwierig. Bei etwa 80 bis 90 Prozent der Patienten heilt die Plantarfasziitis jedoch nach konservativer Therapie in etwa zwei Jahren aus. Bei erfolgloser oder unzureichender konservativer Behandlung kann durch einen operativen Eingriff mit entsprechender Nachbehandlung auch in etwa 90 Prozent der Fälle eine deutliche Besserung erzielt werden. Wichtig ist es, Beschwerden ernst zu nehmen und frühzeitig mit einer Behandlung zu starten. So kann ein komplizierter Verlauf mit bleibenden Veränderungen verhindert werden.