Leberruptur (Leberriss)

Was ist eine Leberruptur?

Eine Leberruptur, auch Leberriss genannt, ist eine ernste und potenziell lebensbedrohliche Verletzung, die durch ein direktes Trauma oder eine Verletzung der Leber verursacht wird. Die meisten Leberrisse entstehen durch Unfälle, z.B. durch Autounfälle. Häufig ist nicht nur die Leber verletzt, sondern der Unfall hat auch andere Organe in Mitleidenschaft gezogen. Die Leber ist ein lebenswichtiges Organ, das für viele Funktionen im Körper zuständig ist, unter anderem für die Entgiftung von Giftstoffen. Eine Schädigung dieses Organs kann schwerwiegende Folgen haben und stellt einen Notfall dar. Eine frühzeitige Diagnose ist wichtig, um innere Blutungen rechtzeitig zu stoppen.

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Inhaltsverzeichnis

• Was ist eine Leberruptur?
• Häufigkeit
• Ursachen
• Symptome
• Diagnose
• Schweregrade
• Komplikationen
• Behandlung
• Prognose

Definition

Schwere der Verletzung

• Eine Verletzung der Leber durch stumpfe Gewalteinwirkung auf den Bauchraum mit Zerreißung des Lebergewebes und der Blutgefäße kann die Folge sein. Dies kann zu starken inneren Blutungen führen.
  
  
• Häufig ist die Leberruptur nicht die einzige Verletzung, sondern es können auch andere Organe in Mitleidenschaft gezogen werden. 

Wie oft kommt eine Leberruptur vor?

Genau Zahlen sind nicht bekannt. Es ist bekannt, dass eine Leberruptur selten als alleinige Verletzung auftritt .Oft tritt sie als Teil eines Polytraumas auf. Dabei handelt es sich um mehrere Verletzungen an verschiedenen Körperregionen, von denen mindestens eine lebensbedrohlich ist. Experten schätzen, dass etwa fünf Prozent der Menschen mit Bauchverletzungen (aufgrund stumpfer Traumata) einen Riss in der Leber erleiden.

Leberruptur: Ursachen

In den meisten Fällen sind Unfälle für einen Leberriss verantwortlich. Schwere Unfälle mit dem Auto, Motorrad, Fahrrad oder auch als Fußgänger können durch stumpfe Gewalteinwirkung zu Verletzungen im Bauchraum führen. Unfälle können nicht nur die Leber, sondern auch andere Organe betreffen.

Traumatische Ursachen

Stumpfe Bauchtraumata

Ein häufiger Auslöser für Leberrupturen sind stumpfe Bauchtraumata. Diese können durch verschiedene Ereignisse verursacht werden, wie:

• Verkehrsunfälle
• Schläge auf dem Bauch, z.B. Boxen oder bei Kampfsportarten
• Stürze aus großer Höhe (z.B. beim Klettern)
• Misshandlungen von Kindern

Stichverletzungen (perforierende Verletzungen)

Neben stumpfen Traumata können auch durchdringende Verletzungen zu einer Leberruptur führen. Die häufigsten Ursachen sind:

• Schussverletzungen 
• Messerstich
• umherfliegende Gegenstände bei Explosionen

Medizinische und chirurgische Eingriffe.

In seltenen Fällen können auch medizinische oder chirurgische Eingriffe das Risiko einer Leberruptur erhöhen. Dazu gehören:

• Gewebeentnahmen (Biopsien) aus der Leber
• Chirurgische Eingriffe in der Nähe der Leber
• bestimmte invasive diagnostische Verfahren

Krankheitsbedingte Ursachen

In sehr seltenen Fällen kann ein Leberriss auch die Komplikation einer Erkrankung sein. Ein Beispiel hierfür ist: 

• Das HELLP-Syndrom: Eine schwere Form der Präeklampsie (gleichzeitiges Auftreten von Bluthochdruck und erhöhter Eiweißausscheidung), die während der Schwangerschaft auftreten und zu Leberkomplikationen führen kann.

Leberruptur: Symptome

Die Symptome können je nach Schweregrad der Verletzung variieren.

Schmerzen

Schmerzen im rechten Oberbauch

Sie gehören zu den häufigsten Symptomen, die auf eine Leberruptur hindeuten können. Der Schmerz kann plötzlich und heftig auftreten und sich verschlimmern, wenn Druck auf die betroffene Stelle ausgeübt wird.

Schmerzausstrahlung in die rechte Schulter

In manchen Fällen kann der Schmerz in die rechte Schulter ausstrahlen, was auf eine Zwerchfellreizung hinweist.

Symptome im Bauchraum (Abdominale Symptome)

Abwehrspannung (harter Bauch)

Hierbei handelt es sich um einen Zustand, bei dem die Bauchmuskulatur angespannt ist und sich verhärtet. Es ist ein Anzeichen dafür, dass sich Flüssigkeit oder Blut in der Bauchhöhle angesammelt hat oder dass eine Infektion der Bauchhöhle (Peritonitis) vorliegt.

Blutungen im Bauchraum

Es kann zu inneren Blutungen kommen. Diese können lebensbedrohlich sein. Diese Blutungen müssen rasch erkannt und behandelt werden. Blutungen in der Bauchhöhle können einen hämorrhagischen Schock auslösen. Der Blutverlust hat einen Blutdruckabfall und Herzrasen zur Folge und kann zu Kreislaufversagen mit Herzstillstand führen. 

Allgemeine Symptome

Leukozytose

Die Anzahl der weißen Blutkörperchen im Blut ist erhöht. Dies kann auf eine Infektion oder Entzündung hinweisen und ist auch für die Diagnose ein wichtiges Zeichen.

Fieber

Eine Infektion oder Entzündung im Zusammenhang mit der Leberruptur kann durch Fieber oder eine erhöhte Körpertemperatur angezeigt werden.

Leberruptur: Diagnose

Eine Leberruptur richtig zu diagnostizieren, ist von entscheidender Bedeutung, um die beste Behandlungsmethode zu finden. Komplikationen können vermieden und die Heilungschancen verbessert werden, wenn die Diagnose frühzeitig und genau gestellt wird. 

Anamnese und körperliche Untersuchung

Befragung des Patienten

Bei einem ansprechbaren Patienten beginnt die Diagnostik mit Fragen zu den Symptomen und zum Unfallhergang. Dabei sind folgende Fragen wichtig:

• Welche Beschwerden hat der Betroffene?
• Seit wann bestehen die Beschwerden?
• Wurden sie durch ein Ereignis oder ein Unfall ausgelöst?
• Wo genau liegen die Beschwerden?
• Gibt es Grunderkrankungen?
• Welche Medikamente werden genommen?

Körperliche Untersuchung

Die Ärztin oder der Arzt achtet auf äußere Verletzungen wie Blutergüsse, Prell- oder Gurtmarken. Durch Abtasten kann festgestellt werden, ob bestimmte Körperregionen druckschmerzempfindlich reagieren oder ob eine Abwehrspannung im Bauchraum besteht.

Blutuntersuchung

Leukozytose

Die Zahl der weißen Blutkörperchen steigt rasch an, wenn die Leber gerissen ist. Dies wird als Leukozytose bezeichnet. 

Leberwerte

Die Aspartat-Aminotransferase (AST oder ASAT) und die Alanin-Aminotransferase (ALT oder ALAT) können erhöht sein, was auf eine Leberschädigung hinweist.

Rote Blutkörperchen

Die Werte der roten Blutkörperchen (Erythrozyten, Hämoglobin, Hämatokrit) sind in der Regel erniedrigt, insbesondere bei inneren Blutungen.3. Bildgebende Verfahren

Bildgebende Verfahren

Ultraschall (Sonographie)

Zu den ersten diagnostischen Maßnahmen bei Verdacht auf ein Leberriss gehört die Sonographie. Bei diesem bildgebenden Verfahren werden mit Hilfe von Schallwellen Bilder der inneren Organe erzeugt.

Erkennbare Anzeichen: Im Falle einer Leberruptur können bei der Ultraschalluntersuchung verschiedene Auffälligkeiten festgestellt werden, wie:

• Einblutungen in das Lebergewebe (Parenchym)
• Kapselrisse mit fehlender Abgrenzbarkeit des Leberrandes
• Freie Flüssigkeit in der Morrison- Grube (Spaltraum zwischen rechtem Leberlappen und Niere) als Hinweis für eine Blutung

CT (Computertomographie)

Eine Computertomographie ist ein weiteres wichtiges bildgebendes Verfahren, das detaillierte Schnittbilder des Körpers liefert. Sie ist besonders hilfreich bei der Bestimmung des genauen Ortes und des Ausmaßes der Verletzung.

Erkennbare Anzeichen: Bei einer Leberruptur können folgende Anomalien in der CT sichtbar werden:

• Einblutungen und Defekte des Lebergewebes (Parenchymblutungen und -defekte)
• Kapseldefekte und Blutergüsse
• Auslauf von Kontrastmittel in das umliegende Gewebe (Kontrastmittelextravasationen)

Magnetresonanztomographie (MRT = Kernspintomographie) 

Die Magnetresonanztomographie (MRT = Magnetresonanztomographie) arbeitet mit starken Magnetfeldern und liefert ebenfalls detaillierte Bilder des Bauchraums. Die MRT kann eine Alternative zur CT sein.

Weitere Untersuchungen

ERC bei Verdacht auf Gallengangsfistel

Bei Verdacht auf eine Gallengangsfistel, die als Komplikation einer Leberruptur auftreten kann, können weitere Untersuchungen wie eine ERC (endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie) oder eine Angiographie durchgeführt werden.

Baucheingriff zur Untersuchung der Verletzung (Explorative Laparotomie)

In bestimmten Fällen, insbesondere bei Patienten mit Kreislaufschock, instabilen Blutdruckwerten oder ausgedehnter Blutung, kann eine explorative Laparotomie notwendig sein. Hierbei wird ein chirurgischer Eingriff am Bauch vorgenommen, um die inneren Organe zu untersuchen und das Ausmaß der Verletzung festzustellen. Der Eingriff dient zunächst der Diagnose und ggf. der Behandlung.

Leberuptur: Schweregrade

Je nach Schweregrad wird die Leberruptur in fünf Grade eingeteilt (nach Moore) - ab Grad 3 handelt es sich um eine schwere Verletzung der Leber (schweres Lebertrauma).

Grad 1

Die Leberkapsel ist zerrissen oder defekt. Die Gewebeschädigung ist weniger als einen Zentimeter tief.

Grad 2

Der Riss in der Leber ist 1 bis 3 Zentimeter tief. Unter der Leberhülle hat sich ein Bluterguss von weniger als 10 Zentimetern Tiefe gebildet. Es handelt sich um eine durchdringende Verletzung.

Grad 3

Die Leber weist einen mehr als drei Zentimeter großen Riss auf, unter der Kapsel ist ein Bluterguss von mehr als zehn Zentimetern Größe und es liegt eine durchdringende Verletzung vor.

Grad 4

Der Riss befindet sich an einem der Leberlappen und es gibt ein großes Hämatom im Inneren der Leber, welches größer als drei Zentimeter ist. Zusätzlich ist entweder die Pfortader oder ein wichtiger Ast beschädigt.

Grad 5

Die großflächigen Verletzungen betreffen beide Leberlappen. Zusätzlich wurden Venen in der Leber von der Hohlvene (Vena cava) abgetrennt oder die Hohlvene hinter der Leber verletzt.

Leberruptur: Folgen und Komplikationen

Eine Leberruptur hat eine Reihe von Komplikationen zur Folge, wenn sie nicht rechtzeitig und adäquat behandelt wird. Die Hauptkomplikation einer Leberruptur ist der Blutverlust. Der kann sich folgendermaßen zeigen:

Blutverlust 

• Gerissene Lebergefäße (rupturierte intrahepatische Blutgefäße): Eine der wichtigsten Komplikationen ist der Blutverlust durch die zerrissenen Blutgefäße innerhalb der Leber.
• Leberhämatom: Ein weiteres Risiko ist die Ansammlung von Blut in der Leber, auch Leberhämatom genannt, welches durch die Verletzung verursacht wird.
• Hämatoperitoneum: Blutansammlung in der Bauchhöhle infolge einer Leberruptur.
• Hämorrhagischer Schock: Zustand, der durch massiven Blutverlust hervorgerufen wird und bis zum Kreislaufversagen führen kann.

Gallengangsfisteln

Eine weitere Komplikation der Leberruptur ist die Bildung einer Gallengangsfistel. Als Gallenfistel bezeichnet man eine krankhafte Verbindung (Fistel) zwischen der Gallenblase oder den Gallenwegen und Nachbarstrukturen wie dem Darm oder der Haut.
Eine Gallengangsfistel kann zum Beispiel zur Bauchhöhle (Peritonealhöhlen) entstehen und kann dazu führen, dass sich die Bauchhöhle entzündet (Peritonitis).

Weitere Komplikationen

• Leberzellnekrosen: Das Absterben von Leberzellen kann weitere Probleme zur Folge haben, z. B. die Bildung von Abszessen.
• Eiteransammlungen: Auch die Ansammlung von Eiter in der Leber oder unter dem Zwerchfell ist bei einem Leberriss möglich.

Leberruptur: Behandlung

Eine Leberruptur ist eine schwere Verletzung, die dringend medizinische Hilfe erfordert. Wie die Verletzung behandelt wird, hängt davon ab, wie schwer sie ist und wie gesund der Patient ist.

Konservative Therapie

• Schnelle Behandlung im Krankenhaus: Wenn der Verdacht besteht, dass die Leber gerissen ist, muss der Patient schnellstmöglich in ein Krankenhaus gebracht werden.
• Blutungen im Bauchraum: Blutungen im Bauchraum müssen von Ärzten erkannt, beurteilt und gegebenenfalls gestoppt werden.
• Behandlung ohne Operation: In vielen Fällen, besonders bei Kindern, ist eine Behandlung ohne Operation möglich. Dies erfordert jedoch eine genaue Untersuchung und Überwachung.

Operation (Chirurgischer Eingriff)

Wenn die Blutung mit einer konservativen Behandlung nicht gestoppt werden kann, dann ist eine Operation notwendig.

• Überblick über die Leberschädigung: Während einer Operation beurteilen die Ärzte zuerst das Ausmaß der Leberschädigung und prüfen, ob weitere Organe verletzt sind.
• Behandlung kleinerer Leberrupturen: Bei kleineren Leberrupturen wird das geschädigte Lebergewebe entfernt, verletzte Blutgefäße werden genäht und intaktes Lebergewebe wird wieder zusammengenäht.
• Behandlung größerer Leberrupturen: Bei größeren Leberrissen wird eine Methode namens "Packing" verwendet. Hierbei werden speziell Bauchtücher um die Leber gelegt, um die Blutung zu stoppen und die Leber zu stabilisieren, um zu verhindern, dass Blut in den Bauchraum fließt. In einer weiteren Operation, die etwa zwei Tage später stattfindet, werden die Tücher wieder entfernt und, falls erforderlich, die Verletzungen der Leber genäht.

Nachsorge und Rehabilitation

• Aufenthalt auf der Intensivstation: Nach der Operation wird der Patient auf die Intensivstation verlegt, wo ihn die Ärzte regelmäßig überwachen.
• Erholungsphase: Danach folgt eine Erholungsphase, die einige Zeit in Anspruch nimmt. Zur Unterstützung der vollständigen Genesung ist in vielen Fällen eine Rehabilitation erforderlich.

Leberruptur: Prognose

Eine Leberruptur ist eine schwerwiegende und potenziell lebensbedrohliche Verletzung. Die Prognose hängt von verschiedenen Faktoren ab, wie z. B. der Schwere der Verletzung, der Schnelligkeit der medizinischen Intervention und dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten.