Was sind die Anzeichen einer Vorhautverengung beim Kind und wie wird behandelt?

Eine Vorhautverengung wird auch Phimose genannt. Dabei handelt es sich, wie der Name schon andeutet, um eine Verengung der Vorhaut des Penis. Das bedeutet, dass sich die Vorhaut nicht über die Eichel nach hinten zurückschieben lässt. Eine Phimose kann in jedem Lebensalter auftreten. Sie kann von Geburt an bestehen oder in späteren Jahren erworben werden. Beim Kind können sich unterschiedliche Formen der Vorhautverengung zeigen. Es gibt mehrere Behandlungsmöglichkeiten der Phimose, jedoch ist nicht immer eine Behandlung erforderlich.

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Abgrenzung: Vorhautverklebung oder Vorhautverengung beim Kind

Die Vorhautverengung wird von Medizinern als Phimose bezeichnet. Der Begriff leitet sich von dem griechischen Wort „phimos“ ab und bedeutet übersetzt Maulkorb oder Knebel. Eine Vorhautverengung stellt in gewisser Hinsicht eine Art Maulkorb vor der Eichel dar. Doch gerade im Säuglingsalter ist dies kein Grund zur Besorgnis. Denn Jungs werden mit einer Art natürlichen Phimose geboren. Dabei handelt es sich jedoch nicht um eine Vorhautverengung im eigentlichen Sinne, sondern um eine Vorhautverklebung.

Die Vorhaut besteht aus mehreren unterschiedlichen Gewebestrukturen, die sich erst im Laufe der Zeit endgültig herausbilden. In der Embryonalphase, also während der Schwangerschaft, sind die Schleimhaut der Vorhaut und das Gewebe der Eichel noch ein zusammenhängendes Gewebe, das nicht voneinander zu unterscheiden ist. Bei über 90 Prozent der neugeborenen Jungen sind Vorhaut und Eichel fest miteinander verbunden. Die Vorhaut lässt sich nicht zurückschieben. Wird dies gewaltsam versucht, kann es zu ernsthaften Verletzungen kommen. Die Vorhautverklebung löst sich im Laufe der kindlichen Entwicklung des Jungen. Zum Teil kann es bis ins Pubertätsalter hinein dauern, bis sich die Vorhautverklebungen vollständig gelöst haben.

Unterschiedliche Erscheinungsformen der Phimose

Man unterscheidet mehrere Formen der Vorhautverengung beziehungsweise Phimose:

• Natürliche Phimose: Darunter ist die oben dargestellte Vorhautverengung zu verstehen, die sich bei fast allen männlichen Babys nach der Geburt findet.
• Angeborene (primäre) Phimose: Hierbei handelt es sich um eine Phimose, die bereits bei der Geburt besteht und sich nicht von alleine verwächst, wie dies bei der natürlichen Phimose (Vorhautverklebung) der Fall ist. Wird eine Vorhautverengung beim Kind festgestellt, so handelt es sich meist um eine primäre Phimose.
• Sekundäre (erworbene) Phimose: Eine sekundäre Phimose entwickelt sich im Laufe des Lebens als Folge von lokalen Entzündungen oder Verletzungen.
• Paraphimose: Lässt sich die Vorhaut nur teilweise über die Eichel zurückstreifen und wird dann trotzdem gewaltsam zurückgezogen, entsteht eine so genannte Paraphimose. In diesem Fall kann die Vorhaut nicht wieder über die Eichel nach vorne gezogen werden. Dies verursacht Schmerzen und ist ein Notfall, denn die Eichel wird gefährlich abgeschnürt.

Anzeichen einer Vorhautverengung beim Kind

Eine tatsächliche Vorhautverengung beim Kind ist zunächst einmal daran zu erkennen, dass sie nicht im Laufe der Zeit weniger wird. Denn die so genannte natürliche Vorhautverengung (Vorhautverklebung) löst sich nach und nach in den ersten Lebensjahren von allein. Bei 80 Prozent der Jungs besteht die natürliche Vorhautverengung im Alter von drei Jahren nicht mehr. Im Grundschulalter hat sich diese nur bei fünf bis sieben Prozent noch nicht gelöst. Insbesondere in diesen Fällen ist es schwer zu sagen, ob es sich um eine noch bestehende Vorhautverklebung oder eine echte Vorhautverengung handelt.

Bei einer echten Vorhautverengung können folgende Symptome auftreten:

• Probleme beim Wasserlassen
• der Harnstrahl ist dünn und schwach und kann zu einer Seite abgelenkt sein
• Beschwerden beim Wasserlassen können im Einzelfall dazu führen, dass das Wasserlassen nur tröpfchenweise erfolgen kann (schwere Fälle)
• aufgrund der Verengung kann es zu einem Rückstau des Urins kommen, der sichunter der Vorhaut sammelt (Ballonierung der Vorhaut)
• Entzündungen an Vorhaut und Eichel, die Schmerzen verursachen
• aufsteigende Infekte – die Infektion betrifft dann auch die Harnwege; typisch ist ein Brennen beim Wasserlassen
• Einrisse in der Schleimhaut
• Probleme beim Geschlechtsverkehr (Pubertät, Jugend)

Wann eine Behandlung erforderlich ist

Die Behandlung einer Vorhautverengung kann sowohl auf konservative als auch auf operative Weise erfolgen. Allerdings sollte im Vorfeld abgeklärt werden, ob eine Behandlung überhaupt erforderlich ist. Grundsätzlich gilt, dass nur dann eine Vorhautverengung behandlungsbedürftig ist, wenn die Phimose beim Kind Beschwerden verursacht, medizinische Probleme auftreten oder solche unmittelbar zu erwarten sind.

Dies sind die Gründe, warum eine nur vorsorgliche Behandlung der Vorhautverengung beim Kind unterbleiben sollte:

• Es bestehen Risiken bei der konservativen Behandlung (psychologische Beeinträchtigung des Kindes).
• Wie bei jeder Operation kann es auch bei der Operation einer Vorhautverengung zu Komplikationen kommen.
• Bis ins Pubertätsalter besteht die Möglichkeit, dass die Vorhautverengung sich von alleine löst, sofern es sich um eine länger anhaltende Vorhautverklebung handelt.

Konservative Behandlung: Möglichkeiten der Lösung einer Vorhautverengung ohne Operation

Der konservative Behandlungsansatz hat grundsätzlich Vorrang vor operativen Verfahren. Hierbei wird die Vorhaut über einen Zeitraum von vier bis acht Wochen mit einer steroidhaltigen Salbe oder Creme behandelt. Diese kann in bis zu 90 Prozent der Fälle für eine Vorhautlösung und Erweiterung sorgen.

Der Behandlungsablauf sieht folgendermaßen aus:

• Salbe oder Creme wird zweimal täglich aufgetragen.
• Nach zwei Wochen wird vorsichtig versucht, die Vorhaut zurückzuschieben. Vielfach wird empfohlen, das Zurückschieben während des Badens zu versuchen. Dies übernimmt im Idealfall der Junge selbst.
• Die Behandlung mit Creme oder Salbe kann insgesamt über vier bis acht Wochen fortgesetzt werden.

Operative Verfahren: Behandlung einer angeborenen Phimose mittels Operation

Sollte eine konservative Behandlung ohne Erfolg bleiben, so steht als weitere Behandlungsoption eine Operation zur Verfügung. Bei der Beschneidung, von Medizinern Zirkumzision genannt, wird ein Teil der Vorhaut oder die gesamte Vorhaut entfernt. Es werden folgende Operationsverfahren unterschieden:

• totale Zirkumzision (vollständige Entfernung der Vorhaut)
• teilweise Entfernung der Vorhaut
• Erweiterungsplastik

Alle operativen Verfahren werden unter Vollnarkose vorgenommen.

Der Ablauf der teilweisen sowie der vollständigen Zirkumzision sieht wie folgt aus:

• Entfernungen von Verklebungen
• die Vorhaut wird eingeschnitten und dann entweder teilweise oder ganz entfernt
• mit einer Naht werden die Wundränder eingefasst

Bei der Erweiterungsplastik wird der verengte Ring an der Vorhaut längs eingeschnitten und dann quer wieder vernäht.