SIBO ist Ursache und Verstärker anderer Darmerkrankungen

Was genau versteht man unter einer Dünndarmfehlbesiedlung, auch SIBO genannt, und wie äußert sie sich?

Dr. Weber: Eine Dünndarmfehlbesiedlung, auch als "Small Intestinal Bacterial Overgrowth" (SIBO) bezeichnet, ist eine Erkrankung, bei der sich im Dünndarm eine übermäßige Anzahl von Bakterien ansiedelt – Bakterien, die normalerweise vor allem im Dickdarm vorkommen. Diese bakterielle Überwucherung kann zu Symptomen wie Blähungen, Bauchschmerzen, Völlegefühl, Durchfall und auch zu systemischen Beschwerden wie chronischer Müdigkeit oder Hauterkrankungen wie Rosacea führen.

Wie kann ich feststellen, ob meine Blähungen und Bauchschmerzen tatsächlich auf SIBO zurückzuführen sind?

Dr. Weber: Da die Symptome von SIBO denen anderer Magen-Darm-Erkrankungen ähneln, ist eine sorgfältige Differentialdiagnose wichtig. Zunächst sollte eine ärztliche Untersuchung andere Ursachen ausschließen. Um eine SIBO diagnostizieren bzw. ausschließen zu können sollte ein entsprechender Atemtest durchgeführt werden:

Der Patient trinkt eine Zuckerlösung (Glukose oder Lactulose). Die Bakterien im Dünndarm verstoffwechseln den Zucker und produzieren dabei Gase (z.B. Wasserstoff, Methan), die in der ausgeatmeten Luft gemessen werden.

Wie unterscheidet sich SIBO von anderen Darmerkrankungen wie z.B. einem Reizdarm oder Leaky Gut?

Dr. Weber: SIBO kann als Ursache oder Verstärker für andere Darmerkrankungen fungieren:

• Reizdarm: Eine bakterielle Überwucherung im Dünndarm kann typische Reizdarm-Symptome (z.B. Bauchschmerzen, Blähungen, Wechsel von Durchfall und Verstopfung) auslösen. Studien deuten darauf hin, dass bis zu 70% der Reizdarmpatienten tatsächlich an SIBO leiden – eine gezielte Behandlung von SIBO kann hier zu einer deutlichen Besserung führen.
• Leaky-Gut-Syndrom: Die durch SIBO hervorgerufenen Entzündungen und die Schädigung der Darmschleimhaut können die Integrität der Darmbarriere beeinträchtigen, was die Entwicklung eines Leaky-Gut-Syndroms begünstigt. SIBO ist auch hier nicht selten die Ursache eines Leaky Guts.

Dennoch ist wichtig zu sagen, dass neben der bakteriellen Überwucherung auch zahlreiche andere Faktoren eine Rolle bei der Entstehung von Reizdarm und Leaky Gut eine Rolle spielen.

Wie entsteht eine SIBO genau?

Dr. Weber: SIBO entsteht in der Regel durch eine Kombination mehrerer Faktoren, die das Gleichgewicht im Dünndarm stören. Ein Auslöser wäre eine verzögerte Darmmotilität: Normalerweise sorgt eine Art Putzfunktion des Dünndarms, der sogenannte migrierende motorische Komplex (MMC), dafür, dass Nahrungsreste und Bakterien aus dem Dünndarm in den Dickdarm transportiert werden. Wird dieser Mechanismus gestört (etwa durch Störungen nach Lebensmittelvergiftungen, Verwachsungen, chronischen Stress oder traumatische Erlebnisse), verbleiben die Lebensmittelrückstände und Bakterien länger im Dünndarm, was deren Vermehrung begünstigt.

Zusätzliche Faktoren können sein: Schilddrüsenunterfunktion und Magensäuremangel (zum Beispiel durch langfristige Protonenpumpenhemmer) können ebenfalls die Darmbewegung verlangsamen und die Abwehrfunktion beeinträchtigen, sodass mehr Bakterien im Dünndarm überleben und sich hier vermehren können.

Ein Auslöser wäre eine verzögerte Darmmotilität...

Welche Rolle spielen Bakterien im Dünndarm normalerweise und warum führen zu viele Bakterien zu Beschwerden?

Dr. Weber: Im gesunden Dünndarm ist die Bakterienzahl relativ gering. Ihre Aufgaben umfassen:

• Unterstützung der Verdauung: Einige Bakterien helfen beim Abbau von Nahrungsbestandteilen, die der Mensch nicht vollständig verdauen kann.
• Stimulation des Immunsystems: Die Darmflora liefert wichtige Signale für eine gesunde Immunabwehr.
• Schutz vor schädlichen Keimen: Durch Konkurrenz verhindern sie das Überwuchern mit Krankheitserregern.

Können sich zu viele Bakterien ansiedeln, entstehen Probleme wie:

• Übermäßige Gasbildung: Die vermehrte Fermentation von Kohlenhydraten durch die Bakterien führt zu Blähungen und Völlegefühl.
• Störung der Nährstoffaufnahme: Bakterien konkurrieren einerseits um Nährstoffe und schädigen andererseits die Darmschleimhaut, was zu einer reduzierten Nährstoffaufnahme und damit einhergehenden Nährstoffmängeln führen kann.
• Toxinbildung und Schädigung der Darmschleimhaut: Die Bakterien bzw. ihre Stoffwechselprodukt können Entzündungen und Reizungen der Darmschleimhaut mit daraus resultierenden systematischen, also den ganzen Körper betreffenden, Folgen verursachen.

Welche Nährstoffmängel sind häufig bei SIBO-Patienten zu beobachten und warum?

Dr. Weber: Häufig beobachtete Mängel bei SIBO sind:

• Vitamin B12: Bakterien verbrauchen das Vitamin, bevor es vom Körper aufgenommen werden kann.
• Eisen: Durch Konkurrenz der Bakterien wird auch die Eisenaufnahme beeinträchtigt.
• Fettlösliche Vitamine (A, D, E, K): Eine Fehlverdauung von Fetten, oft bedingt durch SIBO, reduziert die Aufnahme dieser fettlöslichen Vitamine.

Die Ursachen hierfür liegen in der direkten Verstoffwechselung der Nährstoffe durch die Bakterien. Die Darmschleimhaut wird beschädigt, was somit die Nährstoffaufnahme beeinträchtigt. Eine gestörte Fettverdauung aufgrund eines reduzierten Gallensäuregehalts (verursacht durch Bakterien) entsteht.

Welche Tests stehen zur Verfügung, um die Diagnose SIBO zu stellen und welcher Test ist der Geeignetste?

Dr. Weber: Es gibt derzeit zwei Hauptdiagnoseverfahren. Dazu gehört zum einen der Atemtest, wie schon einmal zuvor genannt. Der Patient trinkt eine Zuckerlösung. Sind übermäßig viele Bakterien im Dünndarm vorhanden, verstoffwechseln diese die Zuckerlösung frühzeitig, wodurch Gase (Wasserstoff/Methan) entstehenden. Diese Gase werden nach definierten Zeitabständen in der ausgeatmeten Luft gemessen. Der Test ist nicht-invasiv, einfach durchzuführen und kostengünstig. Jedoch können die Ergebnisse durch Faktoren wie individuelle Transitzeit beeinflusst werden.

Eine weitere Möglichkeit der Diagnose wäre die Untersuchung des Aspirats aus dem Dünndarminhalt mit bakteriologischer Kultur. Während einer Endoskopie wird eine Probe des Dünndarminhalts entnommen und im Labor analysiert. Diese Methode gilt wissenschaftlich als Goldstandard, da die genaue Art und Menge der Bakterien bestimmt werden kann. Jedoch ist diese Variante invasiv, aufwändig, teuer und anfällig für Kontaminationen mit anderen Bakterien während der Probenentnahme und dem Transport ins Labor.

Wie wird SIBO behandelt und welche Rolle spielen Antibiotika dabei?

Dr. Weber: Die Behandlung von SIBO umfasst mehrere zentrale Ziele, um sowohl die Symptome zu lindern als auch den zugrunde liegenden Ursachen entgegenzuwirken:

• Reduktion der Bakterienzahl: Spezifische Antibiotika oder natürliche antimikrobielle Alternativen werden eingesetzt, um den übermäßigen bakteriellen Überwuchs im Dünndarm zu reduzieren.
• Optimierung der Verdauungsleistung: Durch die Unterstützung der Magensäureproduktion und den gezielten Einsatz von Verdauungsenzymen wird die Nahrung besser aufgespalten, sodass weniger Nährstoffe für die Bakterien zur Verfügung stehen.
• Förderung der Darmmotilität: Prokinetika werden verwendet, um die Darmperistaltik zu verbessern, was verhindert, dass Nahrung und Bakterien zu lange im Dünndarm verweilen.
• Regeneration der Darmschleimhaut: Durch die Gabe von Nährstoffen, die die Zellreparatur fördern – beispielsweise Glutamin, Vitamin A und Zink – wird die geschädigte Darmschleimhaut regeneriert, Entzündungen reduziert und die Barrierefunktion verbessert.
• Behandlung der zugrunde liegenden Ursachen: Eine nachhaltige Therapie erfordert auch die Identifikation und Behandlung von Ursachen, die zur Entstehung von SIBO beitragen. Dazu gehören beispielsweise hormonelle Störungen wie eine Schilddrüsenunterfunktion, chronischer Stress oder strukturelle Veränderungen im Darm (z.B. Verwachsungen). Die Behandlung dieser Faktoren ist entscheidend, um Rückfälle zu vermeiden und das Gleichgewicht im Dünndarm langfristig wiederherzustellen.

Insgesamt spielen Antibiotika eine zentrale Rolle bei der initialen Reduktion der Bakterienzahl, während die weiteren Maßnahmen – von der Unterstützung der Verdauung und Darmmotilität über die Regeneration der Darmschleimhaut bis hin zur Behandlung zugrunde liegender Ursachen – dafür sorgen, dass der Dünndarm nachhaltig stabilisiert und Rückfälle vermieden werden. Eine FODMAP-arme Ernährung kann zur akuten Linderung von Symptome herangezogen werden. Sie löst jedoch nicht die Ursachen und sollte nicht dauerhaft angewandt werden, da sie die Regeneration des Darmmikrobioms langfristig hemmen kann.

Insgesamt spielen Antibiotika eine zentrale Rolle bei der initialen Reduktion der Bakterienzahl...

Welche Rolle spielen Probiotika bei der Behandlung von SIBO?

Dr. Weber: Probiotika können helfen, das Darmmikrobiom zu stabilisieren und die Schleimhautbarriere zu unterstützen. Dabei sind folgende Punkte zu beachten:

• Unterstützung der gesunden Darmflora: Sie können gute Bakterien stärken, was indirekt das Wachstum schädlicher Keime hemmt.
• Vorsicht bei Überwucherung: Da bei SIBO bereits zu viele Bakterien vorhanden sind, kann die Gabe von Probiotika bei einigen Patienten zu einer Verschlimmerung der Symptome (z.B. verstärkte Blähungen) führen.
• Individuelle Auswahl: Probiotikum ist nicht gleich Probiotikum. Die Wirksamkeit variiert stark je nach Bakterien-Stamm. Daher sollten Probiotika nur unter Anleitung eines erfahrenen Therapeuten, als Teil eines ganzheitlichen Behandlungskonzepts und angepasst an die individuelle Ausgangslage eingesetzt werden.

Welche ganzheitlichen Behandlungsansätze gibt es bei SIBO?

Dr. Weber: Ganzheitliche Ansätze zur Behandlung von SIBO kombinieren mehrere Maßnahmen:

• Maßnahmen zur Förderung der Darmmotilität: der Einsatz von natürlichen Prokinetika (wie Ingwer, Pfefferminze und bittere Kräuter wie Löwenzahn, Artischocke und Enzian) können die Produktion von Verdauungssäften anregen und können die Darmbewegung fördern.
• Mentale Gesundheit und Stressreduktion:Maßnahmen wie Psychotherapie, Systematisches Coaching, Meditation, Yoga, Progressive Muskelentspannung, Atemübungen unterstützen die Darm-Hirn-Achse und stärken das Autonome Nervensystem, welches die Verdauungsfunktion reguliert.
• Prävention:Ein ganzheitlicher Lifestyle, inklusive antientzündlicher Ernährung, ausreichend Ballaststoffen und Stressmanagement, hilft, Rückfälle zu verhindern. Auch die Vermeidung von Lebensmittelvergiftungen ist wichtig - etwa durch Lebensmittelhygiene und gute Reiseplanung (Einhalten von Reiseempfehlungen, besonders in asiatischen Regionen und Südamerika), um Magen-Darm-Infektionen und sogenannten Reisedurchfall zu vermeiden, da dieser häufig eine dauerhafte Störung der Darmmotilität mit sich bringt.

Welche Mikronährstoffe können bei SIBO helfen und die Heilung unterstützen?

Dr. Weber: Zunächst empfiehlt es sich, eine umfassende Nährstoffuntersuchung durchzuführen, um individuelle Mängel zu identifizieren und gezielt zu beheben. Allgemein können folgende Nährstoffe nützlich sein:

• Vitamin A und Zink: Unterstützen die Gesundheit der Darmschleimhaut, fördern deren Regeneration und erhalten die intestinale Barriere.
• Glutamin: Zur Förderung der Heilung und Reparatur der Darmschleimhaut.
• Vitamin C: Als starkes Antioxidans, stärkt das Immunsystem und unterstützt die Regeneration der Darmschleimhaut.
• Vitamin B12: Häufig vermindert bei SIBO, da überschüssige Bakterien das Vitamin verbrauchen – wichtig für den Energiestoffwechsel und die Nervenfunktion.
• Magnesium: Unterstützt die Entspannung der Darmmuskulatur und trägt zu einer normalen Darmmotilität bei.
• Omega-3-Fettsäuren: Haben antientzündliche Eigenschaften und helfen, Entzündungen im Darm zu reduzieren.
• PHGG (partiell hydrolysiertes Guarkernmehl): Ein präbiotischer Ballaststoff, der das Wachstum nützlicher Bakterien unterstützt und zur Stabilisierung der Darmflora beiträgt.
• Eisen: Bei nachgewiesenem Eisenmangel ist eine Ergänzung sinnvoll.
• Verdauungsenzyme: Können dazu beitragen, die Nährstoffaufnahme zu verbessern.

Wie lange dauert die Behandlung in der Regel und wann kann man mit ersten Verbesserungen rechnen?

Dr. Weber: Die Behandlungsdauer variiert je nach Schweregrad der Erkrankung und den zugrunde liegenden Ursachen. Bei einer Antibiotikatherapie können erste Verbesserungen oft bereits während des ersten Behandlungszyklus beobachtet werden, wobei häufig mehrere Antibiotika-Zyklen nötig sind. Um eine stabile Darmflora und eine normale Darmmotilität zu erreichen, können mehrere Monate vergehen – vor allem wenn auch zugrunde liegende Probleme wie Schilddrüsenunterfunktion oder chronischer Stress behandelt werden müssen. Eine kontinuierliche Anpassung des Lebensstils ist entscheidend, um Rückfälle zu vermeiden.

Bei einer Antibiotikatherapie können erste Verbesserungen oft bereits während des ersten Behandlungszyklus beobachtet werden...

Welche Ernährungsformen und Maßnahmen für den Darm sind am besten geeignet, um SIBO zu lindern oder sogar zu verhindern?

Dr. Weber: Hierbei können kurzfristige Ansätze vorerst Linderung erzielen:

• FODMAP-arme Ernährung: Hierbei werden fermentierbare Kohlenhydrate (Oligo-, Di-, Monosaccharide und Polyole) reduziert. Diese Diät kann in akuten, schmerzhaften Phasen helfen, Symptome zu lindern, da weniger fermentierbare Nährstoffe den Bakterien zur Verfügung stehen.
• Elemental-Diät:Anders als die FODMAP-Diät, die lediglich Symptome behandelt, kommt die Elemental-Diät als tatsächliche Therapieform in Betracht. Dabei ernähren sich Betroffene vorübergehend ausschließlich von vorverdauter Trinknahrung, wodurch der Dünndarm entlastet und den Bakterien ihre Lebensgrundlage entzogen wird. Diese Diät ist extrem restriktiv und muss immer unter fachkundiger therapeutischer Aufsicht erfolgen, um Nährstoffmängel zu vermeiden.

Langfristig sollte jedoch eine antientzündliche, ballaststoffreiche Ernährung angestrebt werden. Für den langfristigen Erfolg empfiehlt sich eine Ernährung, die auf frischen, unverarbeiteten Lebensmitteln (Obst, Gemüse, Vollkornprodukte, Hülsenfrüchte) basiert. Diese Ernährungsweise fördert die Darmbewegung, unterstützt ein gesundes Mikrobiom und reduziert Entzündungen nachhaltig. Zusätzlich sollte man regelmäßige körperliche Aktivität ausüben und Prokinetika (auch in Form pflanzlicher Präparate) einsetzen, um die Darmmotilität zu unterstützen. Auch die mentale Gesundheit spielt eine zentrale Rolle. Dazu gehören Stressreduktion und Trauma-Therapie, um die Darm-Hirn-Achse zu stabilisieren und langfristig Rückfälle zu vermeiden. Präventiv ist auch das Vermeiden von Lebensmittelvergiftungen wichtig – etwa durch gute Reiseplanung und das Einhalten von Reiseempfehlungen, insbesondere in asiatischen und südamerikanischen Ländern.

Können Sie uns einen Einblick in die derzeitige Forschung zu SIBO geben?

Dr. Weber: Die aktuelle Forschung zu SIBO konzentriert sich auf mehrere Bereiche. Zum einen die Pathophysiologie: Das zugrundeliegende Krankheitsgeschehen wird intensiv erforscht, um besser zu verstehen, wie eine bakterielle Überwucherung im Dünndarm entsteht. In der Diagnostik wird daran gearbeitet, die Genauigkeit von Atemtests zu verbessern – neben Wasserstoff und Methan rückt auch die Rolle von Schwefelwasserstoff als potenzieller Biomarker in den Vordergrund. Neue Behandlungsstrategien, wie alternative antibiotische Verfahren und diätetische Interventionen (z.B. Elemental-Diät), werden weiter evaluiert. Auch die Rolle von Probiotika wird weiterhin kritisch untersucht, um herauszufinden, welche Stämme zur Wiederherstellung eines gesunden Mikrobioms beitragen können. Die Forschung unterstreicht, dass SIBO ein komplexes Krankheitsbild ist, das einen kombinierten Ansatz aus Diagnose, Therapie und präventiven Maßnahmen erfordert.

Danke für das Interview!