Inwiefern treten Sehstörungen bei Diabetes mellitus auf?

Bei Diabetikern können im Laufe der Erkrankung verschiedene Sehstörungen bedingt durch Augenveränderungen auftreten. Gerade die Retinopathie (Veränderung der Netzhaut) und die Makulopathie (Veränderung der Makula – Stelle des schärfsten Sehens) sind besonders gefürchtet und können bis zur Erblindung führen. Ein frühes Anzeichen kann eine wechselnde Sehschärfe sein.

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Welche Sehstörungen können bei Diabetikern auftreten?

Die verschiedenen Augenerkrankungen, die bei Diabetes mellitus auftreten können, verursachen unterschiedliche Sehstörungen.

• Aufquellen der Linse: Diese kann sich als schwankende Sehschärfe bemerkbar machen. Die Sehschärfeschwankungen können ein früher Hinweis auf Diabetes sein.
• Erkrankung der Netzhaut (Retinopathie): Die Sehverschlechterung tritt oft sehr plötzlich auf. Betroffene bemerken zuvor oft über einen langen Zeitraum keine Symptome. Häufig kommt es erst bei Ereignissen wie einer Glaskörperblutung zu merklichen Störungen wie verschwommenem Sehen, fleckenförmigen Verdunklungen im Gesichtsfeld oder weitgehender Eintrübung und Erblindung. Bereits vorher kann die Sehkraft sich allmählich verschlechtert haben.
• Erkrankung der Netzhautmitte (Makulopathie): Hier kommt es zu einem Rückgang der Sehschärfe im mittleren Bereich des Auges mit Störungen des Farbsehens, verzerrter Sicht und Leseschwierigkeiten, da die Stelle des schärfsten Sehens und des besten Farbsehens betroffen ist.
• Grauer Star (auch Linsentrübung oder Katarakt): Beim Grauen Star wird die Sicht nach und nach zunehmend trüb. Die Sehschärfe wird allmählich schlechter.
• Grüner Star (Glaukom): Durch eine Veränderung des Augeninnendrucks kann es zu langsam fortschreitenden Gesichtsfeldausfällen kommen. Diese werden häufig über längere Zeit nicht bemerkt. Falls als Komplikation ein Glaukomanfall mit massiv erhöhtem Augendruck entsteht, kommt es zu heftigen Kopfschmerzen und Augenschmerzen mit Sehstörungen.
• Arterienverschluss des Sehnervs (Sehnerv-Infarkt): Hierbei kommt es zu einer plötzlichen starken Sehverschlechterung des Auges.
• Augenmuskellähmung: Entsteht durch den Diabetes eine Lähmung von Augenmuskeln, kommt es zum Schielen.

Was verursacht die Sehstörungen bei Diabetikern?

Diabetes mellitus kann bereits früh zu Wassereinlagerungen der Augenlinse führen. Dadurch schwankt die Form der Linse und das scharfe Sehen ist wechselhaft.

Weitaus schwerwiegender ist die Netzhauterkrankung bei Diabetes (diabetische Retinopathie). Bei der Diabetes-Erkrankung kommt es zu Veränderungen an den kleinen Blutgefäßen (Mikroangiopathie), so auch an den kleinen Blutgefäßen des Auges. Dadurch, dass kleine Gefäße brüchig werden und platzen, kommt es zu Einblutungen und Wasseransammlungen in der Netzhaut. Die Gefäßveränderungen führen auch zu einer Minderversorgung der Netzhaut. Es kann auch in den Glaskörperraum einbluten. Im fortgeschrittenen Stadium können sich vernarbte Stränge im Auge bilden. Eine Netzhautablösung durch Zugwirkung kann hierbei die Folge sein. Diese macht sich unter anderem durch dunkle Schatten und schwarze, bewegliche Flecken oder auch Lichtblitze vor dem Auge bemerkbar.

Bei der Makulopathie findet sich zusätzlich in der Mitte der Netzhaut, dem Bereich des schärfsten Sehens, eine Flüssigkeitseinlagerung (Ödem). Es entsteht durch einen Flüssigkeitsaustritt aus den geschädigten Gefäßen der Umgebung. Durch die entstehende Schwellung verschlechtert sich die Sehkraft.

Die Retinopathie kommt bei jedem vierten Diabetiker vor, die Makulopathie bei 15 Prozent aller an Diabetes Erkrankten.

Ein Glaukom kann bei einer Augendrucksteigerung unter anderem aufgrund von neugebildeten Blutgefäßen in der Vorderkammer des Auges entstehen.

Was ist die Gefahr bei Diabetes mellitus?

Die Augenerkrankungen, die durch eine Diabetes-Erkrankung entstehen, verursachen zu Beginn oft keine Symptome. Wenn Sehstörungen auftreten, ist die Augenerkrankung meist schon fortgeschritten. Es drohen dauerhafte Verschlechterungen des Sehvermögens. Deshalb ist es wichtig, bei einer bekannten Diabetes-Diagnose regelmäßig zur Augenkontrolle zu gehen.

Betroffene, die keinerlei weitere Risikofaktoren aufweisen, können alle zwei Jahre zur Kontrolle gehen. Menschen, die zusätzlich an Bluthochdruck leiden, eine diabetesbedingte Nierenerkrankung haben, rauchen oder einen schlecht eingestellten Blutzuckerspiegel haben, sollten jährlich zur Kontrolle.

Wie wird behandelt?

Ein Hauptziel ist die gute Einstellung der Blutzuckerwerte, um (weitere) Augenschäden zu vermeiden. Bei Menschen mit Bluthochdruck muss auch dieser gut eingestellt werden. Risikofaktoren wie Rauchen sollten reduziert, im besten Fall ganz aufgegeben werden.

Zur Behandlung der Augenerkrankungen wie können verschiedene Verfahren zur Anwendung kommen:

• Laserbehandlung: Bei dieser Therapie werden künstlich kleine Narben in der Netzhaut gesetzt. Hierdurch kann die Durchblutung der Netzhaut verbessert und die Neuentstehung von anfälligen Gefäßen vermieden werden.. Der Verlauf einer Retino- und Makulopathie kann dadurch positiv beeinflusst werden. Eine Erblindung kann bestenfalls verhindert werden.
• Medikamentengabe direkt ins Auge: Medikamente werden unmittelbar in den Glaskörper gespritzt. Zum Einsatz kommen Cortison und/oder sogenannte VEGF-Hemmer. Letztere sind Medikamente, die das Gefäßwachstum hemmen. Dadurch wird verhindert, dass sich immer wieder neue, brüchige Gefäße bilden, die zu neuen Einblutungen in der Netzhaut führen.
• Operationen an der Netzhaut: Bei ausgeprägten Befunden und vor allem bei einer Netzhautablösung soll eine Operation eine Erblindung verhindern.
• Bei einer Linsentrübung durch einen Grauen Star kann das Einsetzen einer künstlichen Linse zu einer deutlichen Verbesserung des Sehens führen.

Fazit

Diabetiker sollten ihre Augen regelmäßig kontrollieren lassen, um Veränderungen, besonders an der Netzhaut, frühzeitig zu erkennen. Je früher eine Behandlung einsetzt, desto weiter können Verschlechterungen des Sehens hinausgezögert werden. Die gefürchtete Erblindung kann vermieden werden.