Wie äußert sich Rheuma in den Händen und Fingern und wie wird behandelt?

Viele rheumatische Erkrankungen führen zu Veränderungen und Beschwerden in der Hand. Betroffen sein können die Fingergelenke, die Gelenke am Daumen und das Handgelenk. Es kann je nach Erkrankung auch zu Störungen an der Haut oder an den Weichteilen kommen, zum Beispiel zu Sehnenscheidenentzündungen.

Rheuma umfasst viele unterschiedliche Krankheitsbilder, ein bekanntes Beispiel ist die rheumatoide Arthritis, bei der Gelenkentzündungen charakteristisch sind. Die rheumatoide Arthritis ist häufig für Schmerzen an den Fingern und der Hand verantwortlich. Welche der zahlreichen möglichen Erkrankungen jedoch genau vorliegt und wie am besten behandelt wird, lässt sich durch eine gründliche ärztliche Untersuchung ermitteln.

Arthrose oder Arthritis in den Händen?

Eine erste Unterscheidung, welche Krankheit der Hand vorliegt, kann nach der Einteilung zwischen Arthritis und Arthrose geschehen. Arthritis ist eine Gelenkentzündung (meist rheumatisch bedingt). Arthrose wird durch Abbau und Verschleiß verursacht. Arthrose wird ebenfalls meist zu den rheumatischen Erkrankungen gezählt. Für entzündliches Rheuma wie die rheumatoide Arthritis einerseits und für Arthrose andererseits sind bestimmte Beschwerdebilder an den Händen und Fingern typisch.

Befall unterschiedlicher Gelenke:

• Für eine entzündliche rheumatische Krankheit (zum Beispiel die rheumatoide Arthritis) sprechen Schmerzen an den Fingergrundgelenken oder den Fingermittelgelenken. Dabei sind häufig auf beiden Körperhälften die gleichen Gelenke befallen. Sind mehrere Gelenke betroffen, weist das auf eine rheumatoide Arthritis hin.
• Eine Arthrose (Gelenkverschleiß) betrifft hingegen häufig die Fingerendgelenke. Die Arthrose in den Fingerendgelenken heißt in der Medizin Heberden-Arthrose (der Name stammt vom englischen Arzt William Heberden). Nicht ganz so häufig kommen Arthrosen in den Fingermittelgelenken vor, in diesem Fall handelt es sich um die Bouchard-Arthrose (diese heißt so wegen des französischen Pathologen Charles-Joseph Bouchard). Eine Arthrose am Daumensattelgelenk (Rhizarthrose) kann ebenfalls auftreten.

Art der Beschwerden:

• Eine Arthritis führt üblicherweise zu einer Schwellung der Gelenke, die oft auch überwärmt im Vergleich zu den anderen Bereichen sind. Die Schmerzen sind oft morgens am stärksten und lassen nach einiger „Anlaufzeit“ (oft über eine Stunde) nach. Beispiel sind die Schmerzen und Schwierigkeiten, sich am Morgen die Zähne zu putzen.
• Die Arthrose (abbaubedingte Gelenkschäden) fällt besonders durch Schmerzen bei stärkerer Belastung auf wie beim Aufdrehen eines Glases mit Deckel. Zwar ist morgens ebenso ein „Anlaufschmerz“ häufig, er lässt jedoch schon nach kürzerer Zeit (Minuten) wieder nach und die Finger lassen sich dann gleich besser bewegen. Vorwölbungen der Gelenke bei Arthrose sind hart, da sich als Verschleißfolge die Knochen in der Umgebung des Gelenks verändern und verdicken können (im Gegensatz zur Arthritis, bei der die Entzündung vergleichsweise weichere Schwellungen verursacht, die druckschmerzhaft sind).

Häufige rheumatische Krankheitsbilder an der Hand

Die Hand kann bei zahlreichen rheumatischen Erkrankungen mit einbezogen sein. Im Folgenden sind einige wichtige Beispiele aufgeführt.

Rheumatoide Arthritis

Die rheumatoide Arthritis macht sich an der Hand am häufigsten am Fingergrundgelenk oder am Mittelgelenk sowie am Handgelenk bemerkbar. Dabei kommt es zu meist mehreren erwärmten, weich geschwollenen Gelenken, die auf beiden Körperseiten oft die gleichen Stellen betreffen. Gelenke an anderen Körperteilen als der Hand sind ebenfalls oft betroffen wie das Knie oder die Zehen. Morgensteifigkeit, die eine Stunde oder länger andauert, ist typisch. Die Erkrankung verläuft oft in Schüben mit starken Beschwerden, zwischen denen sich Phasen mit kaum vorhandenen oder keinen Beschwerden finden. Rheumaknoten können vorkommen, dabei handelt es sich um Knoten unter der Haut, meist an Knochen in der Nähe der Körperoberfläche (wie Finger, Ellenbogen). Zusätzlich bestehen oft Allgemeinsymptome wie Abgeschlagenheit oder Fieber.

Für eine fortgeschrittene Erkrankung an rheumatoider Arthritis typisch sind bestimmte Formveränderungen (Deformierungen) der Hand:

• Schwanenhals-Deformität (Fingerendgelenk ist übermäßig gebeugt, der Finger ansonsten gestreckt)
• Knopfloch-Deformität (Fingermittelgelenk ist übermäßig gebeugt, Endgelenk gestreckt)
• Abweichung der Finger in Richtung Handaußenkante (Ulnardeviation)
• Abweichung des Handgelenks in Richtung Daumen (Z-Deformität)

Psoriasis-Arthritis

Die Psoriasis-Arthritis ist eine rheumatische Gelenkentzündung bei einer Schuppenflechte. Die Psoriasis-Arthritis führt an der Hand zu einem unregelmäßigen Befall der Gelenke. Die Fingerachsen können in einem unregelmäßigen Muster abweichen und „Wurstfinger“ können sich zeigen. Die Gelenke sind oft stark verändert. Neben den Schuppenflechte-Herden auf der Haut (charakteristische rötliche Bereiche mit silbrigen Schuppen) können sich an den Fingernägeln Veränderungen zeigen (Tüpfelnägel, Ölnägel/gelbliche Flecke).

Gicht

Die Erkrankung Gicht wird durch Ablagerung von Harnsäure vor allem in den Gelenken verursacht. Sie führt zu rheumatischen Symptomen. Das häufigste Symptom sind Schmerzen im Großzehengelenk, aber auch andere Körperstellen wie die Hand können befallen sein. Dort kann es am Handgelenk oder in einem Fingergelenk zu starken Schmerzen kommen, oft im Daumengrundgelenk (Chiragra). Im Verlauf können alle Gelenke der Hand von der Gicht betroffen sein. Gichtknoten (Gichttophi) können sich in der Nähe der Gelenke bilden.

Systemischer Lupus erythematodes

Diese rheumatische Erkrankung betrifft vor allem das Bindegewebe, sie gehört zu den sogenannten Kollagenosen. Dennoch kann der systemische Lupus erythematodes dazu führen, dass mehrere Gelenke der Hand erkranken und (oft mäßig) schmerzen. Hinzu kommen oft Anzeichen einer Gefäßentzündung (Vaskulitis) wie fleckige Rötungen oder das Raynaud-Syndrom. Darunter versteht man ein Zusammenziehen der Gefäße, das zu vorübergehender Blässe der Finger führt.

Sklerodermie

Die Sklerodermie ist ebenfalls eine Form von Rheuma am Bindegewebe (Kollagenose). Sie kann mit Schwellungen der Finger oder auch mit der Entzündung mehrerer Gelenke einhergehen. Defekte an den Fingerkuppen oder verhärtete Haut können im Verlauf vorkommen.

Arthrose

Die Arthrose ist durch Gelenkverschleiß und Gelenkabbau gekennzeichnet. Schmerzen bei Belastung und eine Bewegungsverminderung sind typisch. Harte Verdickungen um die Gelenke können durch Knochenveränderungen entstehen. Häufig finden sich:

• Heberden-Arthrose (Arthrose an den Fingerendgelenken)
• Bouchard-Arthrose (Arthrose an den Fingermittelgelenken)
• Rhizarthrose (Arthrose am Daumensattelgelenk)

Pseudogicht

Pseudogicht (Chondrocalcinose) ist eine Erkrankung, die Parallelen, aber auch Unterschiede zur Gicht sowie auch zur Arthrose aufweist. Calcium-Ablagerungen können zur Abnutzung mit Schmerzen in den Gelenken führen, teilweise mit entzündlichen Schwellungen und Fieber.

Was tun bei rheumatischen Beschwerden an den Händen und Fingern?

Schmerzen, Gelenkschwellungen oder weitere Beschwerden der Hände sollten frühzeitig vom Arzt untersucht werden. Je eher die verantwortliche Erkrankung diagnostiziert wird, umso besser können weitere Schäden aufgehalten werden und schwere Symptome vermieden werden. Die meisten Fälle von Rheuma an der Hand oder den Fingern schreiten ohne Behandlung langsam fort und können zu bleibenden Schäden von Gelenken und anderen wichtigen Geweben führen. Der erste Ansprechpartner ist für gewöhnlich der Hausarzt. Sind speziellere Maßnahmen erforderlich, dann ist in der Regel der Rheumatologe als fachkundiger Arzt zuständig. Die Rheumatologie ist in Deutschland ein Spezialgebiet der Inneren Medizin oder der Orthopädie und Unfallchirurgie.

Als einfaches Mittel verschafft bei einer Arthritis Kühlen eine Linderung der Beschwerden, da dies die Entzündung abschwächen kann. Ein Eispack darf hierbei nicht direkt auf die Haut gelegt werden, sondern zumindest sollte ein Tuch dazwischen sein. Wärmen empfiehlt sich zur Linderung hingegen bei einer Arthrose.

Leichte Bewegung ist bei allen Erkrankungen wichtig, um eine Einsteifung zu vermeiden und die Beschwerden gering zu halten. Die richtigen Übungen aus der Physiotherapie helfen am besten, der Therapeut kann jeweils den Patienten dazu anleiten.

Der Arzt verschreibt Medikamente, die bei der jeweiligen Form von Rheuma und der Schwere der Erkrankung am besten helfen. In einigen Fällen werden chirurgische Maßnahmen durchgeführt. Sie beseitigen allerdings nicht die Ursache und können das rheumatische Geschehen im Körper nicht aufhalten.