Wie hilft Krankengymnastik bei einer Radiusfraktur und welche Übungen eignen sich?

Die Physiotherapie ist ein wichtiges Element bei der Behandlung einer Radiusfraktur (Bruch der Speiche). Handgelenksnahe Brüche der Speiche (distale Radiusfrakturen) kommen relativ häufig vor. Sie können entweder ohne (konservativ) oder mit Operation behandelt werden. Bei der konservativen Behandlung erfolgt meist eine Gipsruhigstellung für ungefähr sechs Wochen. Bei einer Operation wird die Fraktur häufig mit einer Platte stabilisiert. Unabhängig davon, ob konservativ oder operativ behandelt wird, sind nach Ausheilung des Bruches Bewegungseinschränkungen im Handgelenk zu erwarten. Eine begleitende physiotherapeutische Behandlung ist hier sinnvoll und kann helfen, die Funktionsfähigkeit des Handgelenkes wiederherzustellen. Bei anderen Formen von Brüchen der Speiche (Radiusschaftfraktur, Radiusköpfchenfraktur) kommt ebenfalls eine begleitende Physiotherapie mit entsprechenden Übungen zum Einsatz.

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Wie werden distale Radiusfrakturen nachbehandelt?

Mit einer Gipsruhigstellung für ungefähr sechs Wochen können Brüche versorgt werden, die nicht oder nur leicht verschoben sind und bei denen die Frakturlinie nicht durch die Gelenkfläche hindurch verläuft. Danach sollte der Knochen so weit stabil sein, dass mit Bewegungen des Handgelenkes begonnen und die Belastung langsam gesteigert werden kann.

Frakturen mit größeren Verschiebungen, mit Gelenkbeteiligung oder mit Begleitverletzungen werden meist operiert. Das Bruchstück wird entweder mit einer Platte oder mit Drähten in der korrekten Position fixiert. Werden Drähte eingebracht, so wird das Handgelenk zusätzlich für mehrere Wochen in einem Gips ruhig gestellt. Wird eine Platte verwendet, erfolgt entweder eine Ruhigstellung in einer Schiene oder es ist keine Ruhigstellung erforderlich.

Ab wann sind krankengymnastische Übungen (Physiotherapie) erlaubt?

Die krankengymnastische Nachbehandlung sollte immer erst dann beginnen, wenn der behandelnde Arzt diese freigegeben hat. Er kann anhand der Röntgenbilder beurteilen, inwieweit die Fraktur schon verheilt ist und wie viel Belastung möglich ist, ohne den Heilungsverlauf zu gefährden.

Bei einer konservativen Versorgung beginnt die krankengymnastische Behandlung am Handgelenk meist erst nach sechs Wochen, wenn der Gips entfernt wurde und Bewegung und Belastung nach einer Röntgenkontrolle wieder erlaubt sind.

Wurden Drähte eingebracht, beginnt die Übungsbehandlung meist auch erst nach sechs Wochen, wenn Gips und Drähte entfernt wurden. Bei einer Stabilisierung des Bruches mit einer Platte kann oft schon in den ersten Tagen nach der Operation mit leichten Übungen begonnen werden.

Übungen in den nicht beteiligten Gelenken im Umfeld werden bereits frühzeitig durchgeführt, um einer möglichen Einsteifung entgegenzuwirken.

Ziele in der krankengymnastischen Behandlung

Unabhängig davon, ob der Bruch konservativ oder operativ versorgt wurde, werden folgende Ziele verfolgt:

• Schmerzreduktion bis hin zur Schmerzfreiheit
• Abbau von Schwellungen
• gute Narbenbeweglichkeit (nach Operation)
• Wiederherstellung der Beweglichkeit der Finger, des Ellbogens, der Schulter oder der Halswirbelsäule, falls diese mitbetroffen sind
• Wiedererarbeiten der bestmöglichen Handgelenksbeweglichkeit
• Schulung der Koordination sowie der Feinmotorik von Hand und Fingern
• zunehmende Kräftigung der Muskulatur von Fingern, der Hand und des Arms, um alle Dinge des täglichen Lebens, den Beruf und die Hobbys wieder bestmöglich ausführen zu können

Was bedeutet übungsstabil und belastungsstabil im Heilungsverlauf?

Man unterscheidet bei der Beurteilung der Heilung von Knochenbrüchen übungs- und belastungsstabil. Bei der Nachbehandlung einer übungsstabilen Fraktur werden eher aktive Übungen unter Anleitung des Therapeuten durchgeführt. Das bedeutet, dass der Patient selbst diese Übungen ausführt. In dieser Zeit erfolgt auch die Zusammenstellung eines Eigenübungsprogrammes für zu Hause. Ist die Fraktur belastungsstabil, kommen zunehmend Behandlungstechniken zur Verbesserung zum Einsatz, die vom Therapeuten durchgeführt werden (sogenannte passive Techniken wie beispielsweise die Manuelle Therapie).

Beispiele für eine Übungsbehandlung

Im Folgenden werden einige Übungen aufgeführt, die in der krankengymnastischen Nachbehandlung vorkommen können. Diese Auswahl ist nur ein Ausschnitt aus der Vielzahl möglicher Übungen. Wichtig ist, dass alle Übungen zunächst unter therapeutischer Kontrolle durchgeführt werden, um Ausweichbewegungen zu vermeiden.

Übungen für die Finger

• Die Finger zur Faust schließen und wieder öffnen. Hierbei ist darauf zu achten, dass auch der Daumen mitbewegt wird.
• Die Finger auf einer Unterlage wie beim Klavierspielen bewegen.
• Mit der Daumenspitze die Spitze des Zeigefingers berühren und die Hand inklusive Daumen wieder ganz öffnen. Danach in gleicher Weise Mittelfinger, Ringfinger und Kleinfinger berühren und zurück.

Übungen für das Ellbogen- und das Schultergelenk

• Bei 90 Grad angewinkeltem Ellbogen die Handfläche zur Decke und Richtung Boden drehen.
• Die Ellbogengelenke beugen und strecken.
• Kreisen des Schultergürtels im Stand oder in beide Richtungen.
• Beide Arme so weit wie möglich über den Kopf heben und wieder sinken lassen (im Stand oder im Sitzen).

Übungen zur Verbesserung der Handgelenksbeweglichkeit

• Den Unterarm mit der Unterseite auf eine Tischplatte legen und abwechselnd die Handfläche Richtung Decke und Richtung Tischplatte bewegen.
• Den Unterarm mit der Kleinfingerseite auf eine Tischplatte legen und mit der gesunden Hand leicht fixieren. Dann mit der Hand abwechselnd in Richtung Handrücken und Handfläche über die Tischplatte wischen. Hierbei kann ein untergelegtes dünnes Tuch helfen, dass die Hand sich leichter bewegen lässt.
• Den Unterarm mit der Unterseite auf eine Tischplatte legen und mit der gesunden Hand leicht fixieren. Dann das Handgelenk abwechselnd Richtung Kleinfingerseite und Richtung Daumenseite bewegen (ebenfalls mit Tuch möglich).
• Im Stand den Handrücken oder die Fingerrücken auf der Tischplatte auflegen und den Oberkörper so weit von der Tischplatte weg verlagern, dass das Handgelenk entsprechend mobilisiert wird.
• Im Stand die Handfläche auf der Tischplatte auflegen und den Oberkörper so weit nach vorne verlagern, dass das Handgelenk entsprechend mobilisiert wird.

Übungen zur Kräftigung der Handgelenksmuskulatur

• Den Unterarm so mit der Kleinfingerseite auf einer Tischplatte ablegen, dass das Handgelenk über die Tischkante hinaus frei hängen kann. Eine kleine Hantel oder eine kleine Wasserflasche in der Hand halten. Das Handgelenk nach oben ziehen und wieder sinken lassen.
• So wie oben beschrieben, nur den Unterarm mit der Unterseite auf der Tischplatte ablegen.

Dies ist nur eine kleine Auswahl möglicher Übungen. Der Physiotherapeut führt eine Anleitung und Beratung individuell durch, je nachdem, welche Einschränkungen vorliegen.

Physiotherapeutische Übungen bei Radiusschaftfrakturen oder bei Radiusköpfchenfrakturen

Für beide Frakturformen gilt, wie bei der distalen Radiusfraktur, dass die Nachbargelenke (Schulter, Nacken, Finger) frühzeitig beübt werden sollten, um Einschränkungen in diesen Gelenken vorzubeugen.

• Radiusschaftfraktur: Die Radiusschaftfraktur bringt in der Regel die wenigsten Bewegungseinschränkungen mit sich, da weder Handgelenk noch Ellbogengelenk direkt mitbetroffen sind. Sollten nach Gipsentfernung oder nach einer operativen Versorgung Bewegungseinschränkungen oder Kraftdefizite vorhanden sein, werden diese individuell nach Beschwerdebild physiotherapeutisch behandelt.
• Radiusköpfchenfraktur: Da das Radiusköpfchen einen Teil des Ellbogengelenkes bildet, sind hier bei einer Fraktur eher Einschränkungen oder Komplikationen zu erwarten. Diese können sowohl das Beugen und Strecken des Ellbogens als auch die Drehbewegungen im Ellbogengelenk (Pronation und Supination) betreffen. Auch hier richtet die physiotherapeutische Nachbehandlung sich nach der individuellen Beschwerdesymptomatik.

Zusätzlich zur oben genannten Übung für das Drehen des Unterarmes können für die Verbesserung der Streckung des Ellbogengelenkes folgende Übungen durchgeführt werden:

• Sitzen am Tisch, beide Unterarme sind mit den Handflächen zum Tisch auf einem Tuch abgelegt. Beide Arme so weit es geht mit dem Tuch nach vorne schieben und die Ellbogen dabei bestmöglich strecken, danach die Hände wieder Richtung Körper ziehen.
• Auf den Rücken legen und den Oberarm in der Nähe des Ellbogengelenkes mit einer Handtuchrolle unterlagern. Das Ellbogengelenk soll dabei frei bleiben. Die Beine sind zur Entlastung des Rückens aufgestellt. In dieser Position das Ellbogengelenk so weit wie möglich strecken, ohne dass die Schulter mit von der Unterlage abhebt. Gegebenenfalls die Schulter mit der freien Hand leicht festhalten bzw. kontrollieren. Den Arm in der Endposition einige Sekunden halten, dann den Ellbogen wieder beugen.

Wichtig für Patienten, die eine Gipsruhigstellung erhalten

Alle Patienten, die in der Regel erst nach sechs Wochen zum Krankengymnasten kommen, sollten schon in der Klinik einige wichtige Informationen bekommen, was sie selbst zu Hause tun können, um bestmöglich am Heilungsverlauf mitwirken zu können. Dadurch kann Beschwerden in den Nachbargelenken (Finger, Ellbogen, Schulter) vorgebeugt werden. Auch das Abschwellen im Frakturgebiet kann so gefördert werden.