Patellaspitzensyndrom

Das Patellaspitzensyndrom, auch Springerknie (Jumper's Knee) genannt, ist ein Schmerzsyndrom am unteren Rand der Kniescheibe (Patella). Die Kniescheibe dient im Kniegelenk als sogenanntes Hypomochlion: Sie ermöglicht eine bessere Hebelwirkung des Oberschenkelstreckmuskels (Quadrizepsmuskels) auf den Unterschenkel. Die Kniescheibe ist in Sehnengewebe eingebettet. Oberhalb der Patella ist das die Quadrizepssehne und unterhalb die Patellasehne. Die Patellasehne verbindet den unteren Rand (Patellaspitze) der Kniescheibe mit einem Ansatzpunkt (Tuberositas tibiae) am oberen Ende des Schienbeins.

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Inhaltsverzeichnis

• Ursachen
• Symptome
• Diagnose
• Differenzialdiagnose
• Behandlung
• Vorbeugung
• Prognose

Durch Überlastungen kann es zu Reiz- und Schmerzzuständen am unteren Pol der Kniescheibe kommen. Auslöser des Patellaspitzensyndroms sind meist sportliche Aktivitäten wie Weitsprung, Hochsprung, Basketball, Tennis oder Joggen auf harten Bodenbelägen. Die Therapie ist oft langwierig. In der Regel kann konservativ (ohne Operation) behandelt werden. In manchen Fällen ist auch eine Operation notwendig.

Ursachen

Ursache für das Patellaspitzensyndrom ist eine Überlastung der Kniescheibensehne (Patellasehne) am unteren Rand der Kniescheibe durch große Zugbeanspruchungen. Diese Überlastung kann auf unterschiedliche Art und Weise zustande kommen. Übergewicht und Übertraining können genauso Auslöser sein wie ungewohnte Tätigkeiten, zum Beispiel das Erlernen einer neuen Sportart mit ungewohnten Bewegungsabläufen.

Bei den auslösenden oder begünstigenden Faktoren eines Patellaspitzensyndroms wird zwischen äußeren und inneren Faktoren unterschieden. Innere Faktoren liegen im menschlichen Körper selbst begründet. Hierzu zählen:

• Übergewicht
• Alter: sportliche Kinder und Jugendliche sind häufiger betroffen als andere Personen, ebenso Menschen mittleren Alters
• anatomische Besonderheiten wie Kniescheibenhochstand, eine Seitwärtsabweichung der Kniescheibe, Senkfüße, X-Beine, O-Beine oder ein Morbus Osgood-Schlatter (Veränderung im Bereich der Tuberositas tibiae am oberen Schienbein)
• verkürzte Muskulatur auf der Oberschenkelvorderseite (Kniestrecker, Hüftbeuger) oder auf der Rückseite (Hüftstrecker, Kniebeuger)
• angeborene Schwäche des Bandapparates

Äußere Faktoren hingegen beziehen sich vor allem auf die Anforderungen der jeweiligen Sportart oder Tätigkeit an die Sehne. Äußere Faktoren sind vor allem:

• das Kniegelenk belastende Sportarten wie Weitsprung, Dreisprung, Hochsprung, Basketball, Volleyball, Gewichtheben, Tennis oder Joggen auf hartem Bodenbelag

Symptome

Das Patellaspitzensyndrom äußert sich vor allem durch Schmerzen am unteren Ende der Kniescheibe. Diese treten zu Beginn meist nach der Belastung der Sehne auf. Dabei kommt das Patellaspitzensyndrom besonders in Sportarten vor, die durch viele Sprünge, Start- und Stoppbewegungen oder Richtungswechsel gekennzeichnet sind.

Eine Einteilung aus dem Jahr 1978 unterscheidet vier verschiedene Ausprägungen des Patellaspitzensyndroms:

• Grad I: Die Schmerzen treten nur nach der Belastung auf.
• Grad II: Die Schmerzen sind schon zu Beginn der Belastung spürbar. Sie nehmen während der Belastung ab, treten nach der Beanspruchung aber erneut auf.
• Grad III: Der Schmerz ist dauerhaft vorhanden, auch in Ruhe oder nachts.
• Grad IV: Absterben des Sehnengewebes bis zum Patellasehnenriss.

In manchen Fällen ist zusätzlich zu den Schmerzen eine Rötung oder Schwellung im unteren Bereich der Kniescheibe sichtbar. Zusätzlich ist Druck mit dem Daumen auf die Sehne unterhalb der Kniescheibenspitze oft schmerzhaft. Durch das Anspannen des Oberschenkelstreckers gegen Widerstand am Unterschenkel werden die Schmerzen normalerweise ebenfalls ausgelöst.

Das Patellaspitzensyndrom kann auch beidseitig auftreten und in einen chronischen (dauerhaften) Verlauf übergehen.

Diagnose

Zu Beginn der Diagnostik steht das ausführliche Arzt-Patienten-Gespräch, die Anamnese. Typische Fragen sind:

• Wo genau tritt der Schmerz auf?
• Wann tritt der Schmerz auf?
• Seit wann sind die Beschwerden vorhanden?
• Gab es einen Auslöser (Überlastung, ungewohnte Tätigkeit, Verletzung, Unfall)?
• Was verschlimmert oder lindert die Beschwerden?
• Welche Sportarten werden ausgeübt?
• Wie viel wird trainiert?

Im Anschluss an die Anamnese folgt die körperliche Untersuchung. Im Sichtbefund (Inspektion) können statische Auffälligkeiten wie Abweichungen der Beinachse (X-Bein, O-Bein, Senkfuß) oder Fehlstellungen der Kniescheibe festgestellt werden. Auch Schwellungen und Rötungen im Bereich des Kniegelenkes können auffallen. Der Tastbefund (Palpation) liefert Informationen über Temperaturerhöhungen oder Druckschmerzhaftigkeit der Sehne. Bei der Bewegungsprüfung wird die Beweglichkeit sowohl des Kniegelenkes als auch der Kniescheibe überprüft. Muskeltests auf Schmerz, Kraft und Verkürzung vervollständigen die körperliche Untersuchung.

Wird ein Patellaspitzensyndrom vermutet, können weitere Untersuchungsverfahren hilfreich sein. Hierzu zählen:

• Ultraschalldiagnostik (Sonografie): Hierbei können Veränderungen an der Sehnenstruktur wie Verdickungen, Mikroverletzungen oder Neubildungen von Blutgefäßen (Neovaskularisationen) sichtbar werden.
• Magnetresonanztomografie (MRT): Mit Hilfe eines MRT wird die Sehne detaillierter dargestellt. Schädigungen können differenzierter betrachtet werden. Außerdem wird ein MRT häufig zum Ausschluss anderer Erkrankungen oder Verletzungen des Kniegelenkes angefertigt.

Eine Röntgendiagnostik ist nur angebracht, um knöcherne Ursachen oder einen Gelenkverschleiß (Arthrose) auszuschließen. Sehnengewebe ist auf dem Röntgenbild praktisch nicht sichtbar.

Differenzialdiagnose (Abgrenzung von anderen Erkrankungen)

Erkrankungen, die ähnliche Symptome verursachen können wie das Patellaspitzensyndrom, sollten ausgeschlossen werden. Hierzu zählen:

• Knorpelschäden auf der Rückseite der Kniescheibe (retropatellare Chondropathie)
• Knorpelschäden im Kniegelenk (beginnende Arthrose)
• Schleimbeutelentzündung an der Vorderseite der Kniescheibe (Bursitis praepatellaris)
• Morbus Osgood-Schlatter: Die Schmerzen sind am Ansatz der Patellasehne im Bereich der Erhebung am Schienbein (Tuberositas tibiae) zu finden. Manchmal ist die Tuberositas nach vorne gewölbt und deutlich spürbar. Es kann auch zur Ablösung von kleinen Knochenstücken kommen, die in der Folge absterben (Osteonekrose).
• Morbus Sinding-Larsen: Hier kann es zusätzlich zum Ablösen von kleinen Knochenstücken am unteren Kniescheibenpol mit anschließender Osteonekrose (Absterben von Knochengewebe) kommen.

Behandlung

Die Therapie richtet sich nach der Schwere und der Dauer der Symptomatik. Das Patellaspitzensyndrom ist oft sehr hartnäckig. Es kann Monate dauern, bis eine deutliche Besserung oder ein Verschwinden der Symptome eintritt.

Konservative Behandlung

Die Therapie erfolgt zunächst konservativ (ohne Operation). Eine wichtige Maßnahme ist die Reduzierung der Belastung, damit die Sehne sich erholen kann. Dabei kann es sein, dass das sportliche Training oder andere Belastungen ganz ausgesetzt oder deutlich reduziert werden müssen. In manchen Fällen werden zu Beginn schmerzlindernde Medikamente wie Diclofenac oder Ibuprofen verordnet.

Eine physiotherapeutische Begleitung ist wichtig. Muskelverkürzungen und Muskelschwächen werden hier durch Dehnübungen und Krafttraining gezielt ausgeglichen. Um die Belastbarkeit der Patellasehne zu trainieren und zu erhöhen, kommt vor allem ein exzentrisches Muskeltraining zum Einsatz. Dabei muss die Muskulatur des Quadrizeps unter Anspannung langsam nachgeben. Wann mit dieser Form des Trainings begonnen werden kann, ist von der Schmerzsymptomatik und der Freigabe durch den Arzt oder Therapeuten abhängig.

Spezielle Tapeanlagen (Kinesiotape) sind oft ebenfalls hilfreich und entlasten die Sehne. Spezielle Bandagen sind ebenfalls erhältlich.

Die Anwendung von Kälte-, Wärme- oder Elektrotherapie ist im Rahmen der Physiotherapie möglich. Bei Fußfehlstellungen kann eine Einlagenversorgung zusätzlich hilfreich sein. Auch die Anwendung einer extrakorporalen Stoßwellentherapie wird von manchen Ärzten empfohlen. Die Kontrolle vorhandener Einlagen und des beim Sport verwendeten Schuhwerkes ist sinnvoll. Wenn die sportliche Belastung wieder aufgenommen wird, sollte außerdem die Sporttechnik analysiert werden. Dabei sollte nach möglichen Schwachpunkten gesucht werden, die korrigiert werden können.

Operation

Wenn konservative Maßnahmen nicht ausreichend helfen, kommt eine Operation in Betracht. Hierbei wird entzündetes Fettgewebe beseitigt, neugebildete Blutgefäße werden verödet und Sehnengewebe wird entfernt, das verschleißbedingt (degenerativ) verändert ist. Dieser Eingriff kann oft minimalinvasiv (über kleine Zugänge, arthroskopisch) stattfinden. Im Fall eines Teilrisses oder eines vollständigen Risses der Patellasehne muss die Sehne genäht beziehungsweise rekonstruiert werden. Hierfür kann eine offene Operation (mit größeren Schnitten) notwendig sein.

Vorbeugung

Es gibt einige Dinge, die man tun kann, um einem Patellaspitzensyndrom vorzubeugen. An erster Stelle steht ein angemessenes Körpergewicht. Übergewicht ist zu vermeiden oder zu reduzieren. Bei Achsfehlstellungen der Beine wie Senkfüßen oder X-Beinen sollte eine entsprechende Einlagenversorgung diese so gut wie möglich ausgleichen.

Vor dem Sport ist ein intensives Aufwärmtraining durchzuführen. Dadurch werden Sehnen, Muskeln und Bänder auf die bevorstehende Belastung vorbereitet. Die Muskulatur der Oberschenkelvorder- und -rückseite muss ausreichend flexibel sein, um Überlastungen der Patellasehne zu vermeiden. Ein regelmäßiges Dehnen ist hier entscheidend. Dieses ist vor und vor allem nach der Belastung angezeigt. Außerdem muss die kniegelenkstabilisierende Muskulatur kraftvoll genug sein, um den jeweiligen Anforderungen der Sportart oder im Alltag gerecht zu werden. Neue Bewegungsabläufe sollten langsam erlernt werden, um Überbelastungen zu vermeiden. Trainingspläne sollten ausreichend Regenerationszeiten beinhalten. Auch Pausen sind wichtig, um Überlastungen zu vermeiden.

Prognose

Die Ausheilung eines Patellaspitzensyndroms kann langwierig sein und erfordert Geduld, gerade von Sportlern. Eine zu frühe Wiederaufnahme der Belastung führt oft zu Rückschlägen. Konservative Therapiemaßnahmen sind in den meisten Fällen erfolgreich. Wichtig ist, die Empfehlungen der Ärzte oder Therapeuten bezüglich Entlastung und erlaubtem Übungsprogramm einzuhalten. Mit zunehmendem Schmerzrückgang kann die Belastung wieder gesteigert werden. Nach Abklingen des Patellaspitzensyndroms sind vorbeugende Maßnahmen entscheidend, um Rückfälle zu verhindern. Hierzu zählen vor allem ausgewogene Trainingspläne, regelmäßige Dehnungs- und Kräftigungsübungen, ausreichend Regenerationsphasen, die Optimierung sportlicher Bewegungsabläufe und, wenn nötig, eine angemessene Einlagenversorgung.