Endokarditis-Prophylaxe

Was ist das Endokarditis?

Das Endokard ist die innerste Zellschicht des Herzens. Es kleidet die Herzhöhlen, die Herzklappen und die Gefäßinnenwände aus. Das Endokard wird auch als Herzinnenhaut bezeichnet. Kommt es zu Verletzungen dieser Zellschicht, können sich Bakterien einnisten und eine Endokarditis, also eine Herzinnenhautentzündung, auslösen.

Was ist eine Endokarditis-Prophylaxe?

Unter einer Endokarditis-Prophylaxe werden vorbeugende medizinische Maßnahmen verstanden, die der Verhinderung einer Herzentzündung dienen. Wenn nämlich bei Risikopatienten Bakterien im Blut streuen, kann es zu einer infektiösen Herzinnenhautentzündung (Endokarditis) kommen. Die Endokarditis-Prophylaxe orientiert sich daran, an welchem Ort der Eingriff erfolgt.

Geschichte der Endokarditis-Prophylaxe

Die Endokarditis-Prophylaxe wurde erstmals 1955 empfohlen. Sie wurde inzwischen acht Mal überarbeitet. Die letzte Version stammt aus dem Jahr 2007. Die Deutsche Gesellschaft für Kardiologie (DGK) hat sich 2007 im Wesentlichen den Empfehlungen der American Heart Association (AHA) angeschlossen. In der aktuellen Version wurden die Empfehlungen eingeschränkt, da in vielen Studien kein signifikanter Nutzen der Endokarditisprophylaxe nachgewiesen werden konnte. Dennoch wird sie weiterhin für bestimmte Risikogruppen und bei bestimmten Eingriffen empfohlen.

Risikofaktoren für die Entstehung einer Endokarditis

Folgende Risikofaktoren erhöhen das Risiko für die Erkrankung an einer infektiösen Endokarditis:

• Herzklappenfehler
• Herzklappenprothesen (künstliche Herzklappe)
• angeborene Herzfehler
• rheumatische Herzklappenfehler
• Überdehnung einer Herzklappe (Mitralklappenprolapssyndrom)
• Herzerkrankung mit Herzvergrößerung und Verengung der Ausstrombahn
• vorangegangene Herztransplantation
• bereits vorausgegangene Endokarditis
• Herz-Lungen-Maschine (extrakorporale Zirkulation) bei Operationen
• häufige Einstiche in die Venen
• wenn Bakterien in das Blut gelangt sind, kann es zur Ansiedlung von Bakterien an das Endokard (Herzinnenhaut) und zu dessen Entzündung kommen. Dies kann z. B. bei zahnärztlichen Eingriffen der Fall sein.

Welche Patienten sollten eine Endokarditis-Prophylaxe erhalten?

Eine Endokarditis-Prophylaxe wird vor allem bei Patienten empfohlen, bei denen eine Endokarditis mit hoher Wahrscheinlichkeit einen schweren oder gar tödlichen Verlauf nehmen wird. Dazu gehören:

• Patienten mit künstlichen Herzklappen
• Patienten mit angeborenen Herzfehlern: nicht behandelte Herzfehler, behandelte Herzfehler mit verbliebenen Defekten sowie mit Fremdmaterial reparierte Herzfehler
• Patienten mit vorangegangener Herztransplantation und Herzklappenerkrankung
• Patienten mit überstandener Endokarditis (Herzinnenentzündung)

Was sollten Patienten beachten?

Gehören Patienten einer Risikogruppe an oder sollten Anzeichen einer Infektionskrankheit (z. B. Fieber) auftreten, so sollten sie schnellstmöglich ihren Arzt aufsuchen. Dieser wird eine entsprechende Therapie mit Antibiotika beginnen. Es besteht vor allem bei Infektionen der Atemwege, der Harnwege, des Kiefers sowie bei eitrigen Entzündungsherden (Abszessen, Furunkeln) stets die Möglichkeit, dass Bakterien ins Blut gelangen (Bakteriämie).

Wann erfolgt die Gabe von Antibiotika?

Ein Antibiotikum sollte immer dann verabreicht werden, wenn der Patient zu einer der Risikogruppen gehört. Die Gabe sollte vor und nach ärztlichen Eingriffen erfolgen. Ziel der Antibiotika-Gabe ist die Beseitigung der im Blutkreislauf befindlichen Bakterien, noch bevor sie sich an der Herzinnenhaut (Endokard) ansiedeln können.

Welche Eingriffe erfordern eine Endokarditis-Prophylaxe?

Im Folgenden eine kurze Zusammenfassung von chirurgischen und endoskopischen Eingriffen, bei denen eine Endokarditis-Prophylaxe durchgeführt werden sollte:

• Bei Operationen am Herzen, z.B. bei einer Herzklappenprothesenoperation
• Entfernung der Mandeln (Tonsillektomie)
• Eröffnung von Abszessen, Furunkeln und ähnlichen örtlichen Entzündungen
• Chirurgische Eingriffe an Schleimhäuten des Magen-Darm-Trakts, der Atemwege, der Gallenwege und der Prostata (Vorsteherdrüse)
• Zahnarztbehandlungen, bei der es zu Blutungen kommt, z. B. Zahnentfernung und Wurzelbehandlung.

Wie wird die Endokarditis-Prophylaxe durchgeführt?

Bei unkomplizierten Fällen erfolgt die Endokarditis-Prophylaxe durch die Einnahme von Amoxicillin, einem Antibiotikum. In der Regel wird es eine Stunde vor dem Eingriff gegeben. Die AHA (American Heart Association) empfiehlt eine Dosierung von 2 g bei Erwachsenen und 50 mg pro kg Körpergewicht bei Kindern. Wenn der Patient das Antibiotikum nicht über den Mund einnehmen kann, so kann es über die Vene verabreicht werden.

Die Antibiotikagabe ist vom möglichen Erregerspektrum abhängig, z. B:

• Bei zahnärztlichen Eingriffen muss ein Antibiotikum eingenommen werden, dass vor allem Streptokokken bekämpft. Eingesetzt werden Amoxicillin, Ampicillin und Clindymycin.
  
  
• Bei Operationen aus der HNO (Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde), an den Atemwegen und der Speiseröhre: Gabe von Ampicillin i.v. (intravenös = über die Vene)
  
  
• Bei Eingriffen an Darm, Gallenwegen, Harntrakt oder Genitalien: Gabe von Ampicillin i.v. und Gentamycin i.v. - hier richtet sich die Antibiotikagabe gegen Enterokokken.

Besteht hingegen eine Allergie gegen Penicillin und dessen Abkömmlinge, so können andere Arten von Antibiotika eingenommen werden (Cephalosporine, Clindamycin, Azithromycin, Clarithromycin, Linezolid). Alternativ kann auch Vancomycin i.v. verabreicht werden.

Es gibt übrigens einige wichtige Änderungen der aktuellen Empfehlungen der Endokarditis-Prophylaxe im Vergleich zu früheren Richtlinien. So wird das Antibiotikum nur noch einmal verabreicht, und der Patient nimmt es über den Mund ein (orale Gabe). Auf diese Weise werden Resistenzen (Unwirksamkeit von Antibiotika) verhindert. Früher wurde Penicillin gegeben, heutzutage Amoxicillin, welches einige verbesserte Eigenschaften hat. Bei Penicillinallergie wird inzwischen Clindamycin (anstatt Erythromycin) gegeben.