Innenbandriss am Sprunggelenk

Ein Innenbandriss am Sprunggelenk ist eine Verletzung des Bandapparats im Fuß und passiert in der Regel häufig beim Umknicken mit dem Fuß nach innen oder außen. Dabei werden die Bänder überdehnt (Bänderdehnung oder Bänderzerrung) oder reißen bei extremer Belastung.

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Inhaltsverzeichnis

• Ursachen
• Symptome
• Diagnose
• Wann zum Arzt?
• Behandlung
• Prognose
• Vorbeugung

Das Sprunggelenk ist die Verbindung der beiden Unterschenkelknochen, dem Schienbein (Tibia) und dem Wadenbein (Fibula), mit den Knochen des Fußes. Die Funktion des Sprunggelenks ist die Aufwärts-, Abwärts und Seitwärtsbewegung des Fußes. Außerdem trägt es die gesamte Körperlast und ist daher eines der am stärksten belasteten Gelenke im Körper.

Das Sprunggelenk ist in das obere und untere Sprunggelenk unterteilt. Es wird durch einen festen Bandapparat unterstützt, dieser besteht aus:

• Innenband, auch Deltaband (Ligamentum deltoideum) – ein starkes, dreieckförmiges Band, das ausgehend vom Innenknöchel, der zum Schienbein gehört, mit vier Anteilen fächerförmig zu Fersenbein, Kahnbein und Sprungbein zieht (die vier Anteile werden Pars tibiocalcanea, Pars tibionavicularis, Pars tibiotalaris anterior und Pars tibiotalaris posterior genannt)
• Außenbänder, aus drei verschiedenen Bandanteilen
  1. vorderes Sprungbein-Wadenbein-Band (Ligamentum talofibulare anterior)
  2. hinteres Sprungbein-Wadenbein-Band (Ligamentum talofibulare posterior)
  3. Fersenbein-Wadenbein-Band (Ligamentum calcaneofibulare)
• Syndesmosen – verbinden Schienbein und Wadenbein miteinander

Die Bänder am Fußgelenk sind für die Stabilität und Begrenzung der Gelenkbeweglichkeit von großer Bedeutung.

Bei einem Bänderriss im Sprunggelenk können die Bänder vollständig oder teilweise zerreißen, nur eines oder mehrere Bänder können betroffen sein. Fast immer ist eines der drei Außenbänder beteiligt. Ein Innenbandriss ist eher selten. Typische Symptome eines Bänderrisses sind starke Schmerzen, Bildung eines Blutergusses und Schwellung des Fußgelenks.

Je nach Schwere der Verletzung wird der Bänderriss konservativ (nichtoperativ) oder operativ behandelt.

Ursachen

Beim Umknicken nach innen kann es zu einer starken Überdehnung bis zum Reißen des Innenbands am Fußgelenk kommen. Bei einem solchen Unfall knickt der Fuß selbst nach außen, was häufig mit einer ungünstigen Drehbewegung des Fußes verbunden ist. Besonders die vorderen Anteile des Innenbands sind von einem Riss betroffen. Häufig passiert es bei Sportarten mit plötzlichen Start- und Stopp-Bewegungen wie beim Fußball, Tennis oder Volleyball oder auch beim Abrutschen auf unebenen Untergrund oder von Kanten wie dem Bürgersteig.

Risikofaktoren, die einen Bänderriss begünstigen, sind beispielsweise ungünstiges Schuhwerk, Übergewicht, eine angeborene Bindegewebsschwäche oder eine schlecht ausgebildete Muskulatur.
Die häufigsten Bandverletzungen am Sprunggelenk passieren jedoch an einem oder mehreren Außenbändern. Das Innenband ist eher selten betroffen.

Symptome

Nach dem Umknicken mit dem Fuß kommt es bei einem Riss des Innenbandes im Bereich des Innenknöchels zu:

• starken Schmerzen
• Blaufärbung durch Blutergussbildung
• Schwellung
• eingeschränkter Beweglichkeit
• fehlender Belastbarkeit

Diagnose

Anhand der Beschreibung des Unfallhergangs und anhand der typischen Symptome (Schwellung, starke Schmerzen, fehlende Belastbarkeit, eingeschränkte Beweglichkeit, Bluterguss) stellt der Arzt bereits eine Verdachtsdiagnose.

In der klinischen Untersuchung tastet er das Sprunggelenk im Bereich des Innenknöchels vorsichtig ab. Die Beweglichkeit, Stabilität und Belastbarkeit wird getestet. Eine Röntgenaufnahme dient dem Ausschluss eines Knochenbruchs oder der Erkennung von Fehlstellungen des Gelenks. Falls die Diagnose anhand der durchgeführten Untersuchungen noch unklar ist, wird ein MRT Magnetresonanztomographie oder ein CT (Computertomographie) aufgenommen, um den Bänderriss darzustellen. Dies ist selten erforderlich.

Wann zum Arzt?

Wenn man mit dem Fuß umgeknickt ist und starke Schmerzen verspürt, sollten mann immer einen Arzt aufsuchen. Die Unterscheidung zwischen Bänderdehnung oder Bänderriss ist nicht immer ganz einfach, auch Knochenverletzungen am Sprunggelenk (Sprunggelenksbruch) sind denkbar. Kommt es beispielsweise bei einem Innenbandriss am Sprunggelenk auch zu einer Nervenverletzung, können die Schmerzen sogar geringer sein als bei einer Bänderdehnung. Die Feststellung der genauen Verletzung ist entscheidend für die richtige Therapie und erfolgreiche Heilung.

In der Zwischenzeit bis zur ärztlichen Untersuchung sollte

• keine Bewegung im Sprunggelenk erfolgen
• das Gelenk gekühlt werden
• das Bein hoch gelagert werden
• ein stabiler Verband angelegt werden.

Behandlung

Bei einem Innenbandriss am Sprunggelenk gilt als erste Maßnahme die sogenannte PECH-Regel:

• Pause – jede Belastung vermeiden und das Gelenk schonen, um einer Verschlimmerung entgegenzuwirken sowie Schwellung und Schmerz zu mindern
• Eis – Kühlung mit Kompressen oder Eis (nur in einem Tuch anwenden, um Erfrierungen der Haut zu vermeiden), verringert Schwellungen und Schmerzen
• Kompression (Compression) – einen Kompressionsverband anlegen, um Schwellung, Schmerzen und Einblutungen durch zugleich verletzte Blutgefäße zu reduzieren
• Hochlagern – Blut und Wundflüssigkeit können besser abfließen, die Schwellung wird geringer, dadurch ist der Schmerz weniger stark

Die weitere Behandlung richtet sich nach Art und Schwere der Bänderrissverletzung. Die Therapie kann konservativ oder operativ sein.

Konservative Behandlung

Ein unkomplizierter Innenbandriss am Sprunggelenk wird nach der Akutbehandlung in der Regel konservativ behandelt:

• Ruhigstellung mit Anlegen einer Orthese (Stützschiene, Stützschuh) über circa sechs bis acht Wochen
• passive Physiotherapie, sobald die Schwellung zurückgegangen ist, um die Gelenkbeweglichkeit zu fördern
• aktive Physiotherapie mit leichter Belastung nach Vorgabe des Arztes
• Sport und vollständige Belastung ebenfalls unter Rücksprache mit dem Arzt, im Durchschnitt ist dies nach zwei bis drei Monaten wieder möglich

Operation

Eine Operation kommt in Frage

• bei einem kompletten Innenbandriss des Sprunggelenks
• wenn Knochen mitbetroffen sind
• bei jungen, sportlich aktiven Menschen 
• nach erfolgloser konservativer Behandlung

Dabei werden die Bänderstümpfe miteinander vernäht, gegebenenfalls freie Gelenkteile entfernt und/oder Bänder ersetzt.

Nach dem Eingriff wird das Sprunggelenk ebenfalls mit Hilfe einer Orthese für sechs bis acht Wochen ruhig gestellt Anschließend wird mit einer professionellen Physiotherapie begonnen. Sport, der das Sprunggelenk belastet, ist für etwa zwei bis drei Monate nicht möglich.

Prognose

Wenn der Innenbandriss am Sprunggelenk sofort festgestellt und behandelt wird, ist die Prognose gut. Nach einer Behandlung ist eine folgenlose Ausheilung meist innerhalb von sechs bis acht Wochen zu erwarten. Der Heilungsverlauf nach einer Operation ist wegen der Wundheilung meist etwas länger.

Die Wiederaufnahme von Sport sollte nicht vor zwei bis drei Monaten erfolgen. Sonst kann es zu einem erneuten Riss kommen.

Wenn ein Innenbandriss am Sprunggelenk nicht umgehend behandelt wird, kann es zu bleibenden Instabilitäten kommen. Bereits ein leichtes Umknicken mit dem Fuß kann zu einer erneuten Bandverletzung führen. Auf längere Sicht wird auch der Knorpel im Gelenk geschädigt und Folgeschäden wie Verschleiß (Arthrose) können entstehen.

Vorbeugung

Das Umknicken mit dem Fuß und folgender Bandverletzung lässt sich nicht immer verhindern. Beim Ausüben von belastenden Sportarten wie Fußball, Volleyball, Hockey oder ähnlichem können einige Vorsorgemaßnahmen das Risiko gegebenenfalls reduzieren:

• Tragen von geeignetem Schuhwerk
• Aufwärmen vor dem Sport
• Dehnungsübungen durchführen
• Übergewicht abbauen
• Verzicht auf gelenkbelastende Sportarten
• Unterstützende Bandagen beim Sport tragen, wenn bereits Verletzungen am Sprunggelenk vorlagen