Was ist ein SA-Block und wie wird er eingeteilt?

Ein sinuatrialer Block wird als SA-Block abgekürzt. Bei einem SA-Block handelt es sich um eine Form der Herzrhythmusstörung. Dabei funktioniert die Impulsübertragung zwischen dem Sinusknoten (der Struktur im Herz, die den Takt vorgibt) und der Muskulatur des Herzvorhofs nicht wie vorgesehen. Wie problematisch ein SA-Block für den Patienten ist, hängt unter anderem von dessen Schweregrad ab und davon, ob das Herz ansonsten gesund ist oder vorgeschädigt ist.

Beim SA-Block wird die Erregung nicht richtig weitergeleitet

Ein SA-Block stellt eine Rhythmusstörung des Herzens dar, die häufig vorkommt. Abhängig von dem Schweregrad des SA-Blocks werden die Impulse vom Sinusknoten zum Vorhof nur verlangsamt weitergeleitet oder es kommt zu einer Unterbrechung der Impulsweiterleitung. Dies ist problematisch, da der Sinusknoten den primären Schrittmacher des Herzens darstellt.

Vom Sinusknoten geht die Erregung aus. Bei einem gesunden Menschen wird der jeweilige Impuls über das Erregungsleitsystem des Herzens weiterbefördert. Die Erregung bewirkt, dass sich das Organ in einem gesunden Rhythmus zusammenzieht, um Blut durch den gesamten Körper zu pumpen. Verschiedene Ursachen können die Reizweiterleitung vom Sinusknoten aus stören. Zu den möglichen Gründen eines SA-Blocks gehören:

• Medikamente wie Beta-Blocker
• Sick-Sinus-Syndrom (Funktionsstörungen am Sinusknoten)
• diverse Grunderkrankungen des Herzens
• Störungen im vegetativen Nervensystem
• hormonelle Störungen
• psychische Einflüsse

Mögliche Schweregrade eines SA-Blocks

Bei einem SA-Block ist zwischen drei Schwergraden zu unterscheiden.

SA-Block ersten Grades: Ein SA-Block ersten Grades ist auf dem EKG nicht zu erkennen. Dennoch ist die Erregungsweiterleitung vom Sinusknoten zum Vorhof des Herzens verzögert. Meist ergeben sich keine spürbaren Folgen.

SA-Block zweiten Grades: Bei einem Block zweiten Grades findet die Impulsweiterleitung zwischenzeitlich nicht statt. Zusätzlich wird bei einem SA-Block zweiten Grades zwischen zwei Typen unterschieden:

• Typ 1 oder Wenckebach-Periodik – die Impulsweiterleitung dauert immer länger und es kommt ab und an zu kompletten Ausfällen. Dies lässt sich am Abstand zwischen den sogenannten P-Wellen im EKG erkennen. Dieser Abstand wird immer kürzer (da sich die Verzögerung immer weniger stark auswirkt), bis eine Herzaktion ganz wegfällt.
• Typ 2 oder Mobitz – vereinzelt fallen Herzschläge aus, was auch auf dem EKG zu sehen ist, allerdings ohne dass sich ansonsten der Abstand zwischen den P-Wellen stärker verändert.

Bei einem SA-Block dritten Grades findet die Impulsweiterleitung gar nicht mehr statt. Damit das Herz trotzdem weiterschlägt, springt zum Beispiel der AV-Knoten als sekundärer Taktgeber des Herzens ein. Dann ist vom sogenannten AV-Knoten-Rhythmus die Rede. Falls der AV-Knoten ebenfalls nicht in der Lage ist, den Rhythmus des Herzens bei einem SA-Block dritten Grades vorzugeben, kann es zu einem Kammerersatzrhythmus kommen. Die Zellen in den Leitungsbündeln im Bereich der Kammern sind ebenso wie die Herzmuskelzellen bis zu einem gewissen Maß dazu in der Lage, die nötige Erregung zu erzeugen. Beim sogenannten Kammerersatzrhythmus handelt es sich jedoch um eine schwerwiegende Herzrhythmusstörung, bei der das Herz sehr langsam schlägt.

Symptome eines SA-Blocks

Normalerweise geht ein Block des ersten Grades mit keinen nennenswerten Symptomen einher. Ein SA-Block zweiten oder dritten Grades kann sich in Form von Schwindel äußern. Zum Teil verspüren die betroffenen Personen ein Herzstolpern. Ein Kreislaufkollaps mit Ohnmachtsanfall (Synkope) ist möglich.

Wie wird ein SA-Block behandelt?

Die meisten Menschen, die von einem SA-Block betroffen sind, müssen nicht behandelt werden. Eine Therapie wird dann notwendig, wenn der Kreislauf der Betroffenen häufig zusammenbricht oder sie an einer Herzleistungsschwäche leiden. Sofern es bei einem SA-Block dritten Grades zu einem medizinischen Notfall kommt, werden den Patienten Medikamente wie Atropin oder auch Adrenalin über die Vene verabreicht.

Falls die Medikamententherapie nicht zu dem gewünschten Erfolg führt, kann die Implantation eines Herzschrittmachers in Betracht kommen. Dieser trägt dann dafür Sorge, dass das Herz immer regelmäßig schlägt. Bevor ein Herzschrittmacher eingesetzt wird, wird der zuständige Arzt jedoch ein Langzeit-EKG verordnen, um zu überprüfen, ob der Patient wirklich von dieser Maßnahme profitieren kann.

Sofern die Einnahme bestimmter Medikamente, die sich auf den Herzrhythmus auswirken, zu einem SA-Block geführt hat, sollten diese Medikamente zunächst abgesetzt werden. Erst dann kann darüber nachgedacht werden, wie der SA-Block zu behandeln ist, sofern dieser weiterhin besteht.