Nicht jede Gonorrhoe-Infektion wird bemerkt

Was ist Gonorrhoe für eine Erkrankung und wie erfolgt die Übertragung?

Dr. Sammet: Die Gonorrhoe, auch Tripper genannt, ist eine sexuell übertragbare bakterielle Infektion, weltweit die dritthäufigste STI (Sexuell transmitted disease). Sie wird durch intime Kontakte wie Oralverkehr als Beispiel für eine Infektion mittels Schleimhautkontakt übertragen. Es handelt sich dabei um eine Schmierinfektion.

Wann zeigen sich erste Symptome und welche Symptome treten dann auf?

Dr. Sammet: Erste Symptome zeigen sich innerhalb der ersten 24h, können aber auch erst später auftreten (bis zu 11 Tage). Die Symptomatik ist abhängig davon, welche Körperöffnungen bei den sexuellen Aktivitäten genutzt wurden. So findet sich beim Mann am häufigsten Brennen beim Wasserlassen mit eitrigem Ausfluss (Urethritis), bei der Frau eine Vaginitis (Brennen in der Scheide mit Ausfluss). Sollte Analverkehr stattgefunden haben, kann es zu Stuhldrang, Druckgefühl im Enddarm mit Brennen bis hin zu schmerzhafter Stuhlentleerung kommen. Bei Oralverkehr sind Halsschmerzen häufig.

Kann man Gonorrhoe auch symptomfrei haben und warum kann es dazu kommen?

Dr. Sammet: Die häufigsten symptomlosen Infektionen betreffen den oralen Bereich. (ca. 5% aller Gonokokkeninfektionen). Es gibt aber auch urethrale/vaginale und anale asymptomatisch verlaufende Infektionen. Die Häufigkeit ist schwer abzuschätzen, da es in Deutschland keine einheitliche Meldepflicht für diese Infektion gibt. Laut Daten vom RKI (Robert Koch Institut) verläuft der Tripper asymptomatisch bei Männern in 10-30%, bei Frauen 30 bis 50%. Tatsache ist aber, dass die STI seit 2019 zunehmen.

Warum die Gonorrhoe bei einigen Individuen asymptomatisch verläuft, ist immer noch Gegenstand der Forschung. Es gibt Hinweise, dass z.B. der Serostatus bezüglich HIV-Infektion oder eine medikamentöse Immunsuppression Ursache sein könnte.

Wie bemerkt man, dass man sich beim Oralverkehr mit Gonorrhoe angesteckt hat?

Dr. Sammet: Meist treten Halsschmerzen, eine belegte Stimme und ständiges Räuspern auf. Geschwollene lokale Lymphknoten können auch vorkommen.

Welche Folgen kann eine unbehandelte Gonorrhoe für Männer und Frauen haben?

Dr. Sammet: Bei Frauen können die Erreger, wenn eine Infektion unbemerkt bleibt, eine aufsteigende Infektion, z.B. eine Eierstockentzündung, bis hin zu einer Bauchfellentzündung (Peritonitis) oder sogar einer Blutvergiftung (Sepsis) verursachen. Unfruchtbarkeit kann ebenfalls auftreten.

Beim Mann ist es ähnlich. Hier kann es ebenfalls zu aufsteigenden Infektionen kommen, z.B. akute Prostatainfektion, Epididymitis bis hin zur chronischen Prostatainfektion. Auch hier kann es zur Unfruchtbarkeit kommen. Im schlimmsten Fall kann es zu einer Ausbreitung der Erreger im Körper kommen mit Herzklappenbeteiligung, Gelenkentzündung und Fieber.

Gibt es Unterschiede bei der Infektionsrate oder den Symptomen zwischen Männern und Frauen?

Dr. Sammet: Bei Frauen ist am häufigsten das weibliche Genital (70-90%) betroffen. Bei Männern ist am häufigsten die Harnröhre betroffen. Allerdings kommt es bei der Konstellation MSM (Männer, die Sex mit Männern haben) vermehrt zu rektalen oder analen Symptomen wie Schmerzen beim Stuhlgang oder Blähungen.

Wie wird eine Gonorrhoe-Infektion durch den Arzt festgestellt?

Dr. Sammet: Man kann einen Erregernachweis mittels Abstrich im Urin, anal, oral oder urethral erheben sowie eine Kultur anlegen, die für die Durchführung einer Antibiotika-Resistenzprüfung wichtig ist. Es gibt keinen standardisierten Bluttest als Nachweisverfahren.

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es für Gonorrhoe, und wie wirksam sind diese?

Dr. Sammet: Goldstandard ist weltweit eine Kurzinfusion oder eine i.m. Injektion mit Ceftriaxon (Antibiotikum). Eine antibiotische Therapie mit Tabletten (Cefixim) sollte wegen der steigenden Resistenzen vermieden und nur angewendet werden, wenn das Ergebnis einer Resistenztestung vorliegt. Die Wirksamkeit ist zur Zeit noch sehr hoch.

Wie hoch ist das Risiko einer Antibiotikaresistenz bei der Behandlung von Gonorrhoe und wie wird vorgegangen, wenn die Standardbehandlung nicht anschlägt?

Dr. Sammet: In Deutschland liegt die Resistenzrate von Ceftriaxon bei <0,5%, weltweit ist sie aber höher mit steigender Tendenz. Sollte eine Resistenz gegen dieses Medikament vorliegen, muss nach dem Resistenztestergebnis behandelt werden.

Können Sie uns mehr über die Wirkweise und den Einsatz des Antibiotikums Zoliflodacin erzählen? Hier sollen noch keine Resistenzen bestehen.

Dr. Sammet: Bei Zoliflodacin handelt es sich um ein neu entwickeltes Antibiotikum (neuartiger Gyrasehemmer) in Tablettenform. Eine einmalige Einnahme von 3g soll ausreichend sein. Das Medikament wirkt auch bei vorliegenden Resistenzen gegen Fluorchinolone und andere Antibiotika. Es ist aber noch nicht zugelassen, da noch Phase III Studien laufen.

Bei Gepotidacin handelt es sich um einen Topoisomerasehemmer, der ebenfalls noch in Studie II Phasen getestet wird. Dies ist ebenfalls ein oral verfügbares Medikament, von dem 2x 3g einmalig eingenommen werden müssen. Es soll bei vorliegenden Antibiotikaresistenzen wirksam sein.

Wie kann man sich vor einer Gonorrhoe-Infektion schützen? Sollte man sich regelmäßig testen lassen, wenn man sexuell aktiv ist?

Dr. Sammet: Schutz bietet das Kondom nur bei Penetration. Bei häufig wechselnden Geschlechtspartnern ist eine Testung beim Gesundheitsamt auf sexuell übertragbare Erkrankungen (STD-Check) sinnvoll. Neuerdings sind auch Heim-Testkits erhältlich. Jede neue Beziehung sollte vor Unsafe Sex einen STD-Check machen, um Pingpong Reaktionen zu vermeiden.

Können Menschen mit Gonorrhoe weiterhin sexuell aktiv sein, solange sie sich in Behandlung befinden?

Dr. Sammet: Laut RKI ist der Erreger nach durchgeführter Ceftriaxon-Therapie nach 24h abgetötet, wenn keine Resistenz besteht. Bei einer bestehenden Gonorrhoe ist Sexualkarenz nötig, auch sollten alle Sexpartner verständigt und ggf. behandelt werden. Nach erfolgter antibiotischer Behandlung ist ein Test of cure (TOC) 4 Wochen nach Infektion empfehlenswert, um die Ausheilung zu bestätigen. Insbesondere dann, wenn eine asymptomatische Infektion vorlag.

Warum gibt es bis heute keine Impfung, obwohl Gonorrhoe eine der häufigsten sexuell übertragbaren Krankheiten ist? Wie weit sind wir von einer Impfung entfernt?

Dr. Sammet: Der Erreger der Gonorrhoe variiert seine Oberflächenmoleküle und macht sich so für das Immunsystem unerkennbar. Das ist auch der Grund, warum wiederholte Infektionen nicht zur Immunität führen. 2017 schien es, dass eine Meningokokkenimpfung (Bexsero) eine geringe Kreuzimmunität gegen Gonokokken nachgesagt wurde. Grund soll der enge Verwandtschaftsgrad der beiden Erreger sein. Neueste Studien konnten dies jedoch nicht bestätigen.

Was hat sich auf dem Gebiet der Gonorrhoe in den letzten Jahren verändert, auch im Hinblick auf multiresistente Stämme?

Dr. Sammet: Aufgrund der 2019 eingeführten PREP (Präexpositionsprophylaxe) gegen HIV-Infektionen sind die anderen STI sprunghaft angestiegen. Kondome sind aus der Mode gekommen und werden seit PREP immer weniger benutzt, sodass es zum Anstieg von Gonokokken-Infektionen und Resistenzen gegen Antibiotika gekommen ist. Als zweite Ursache ist der Einsatz von bereits resistenten Antibiotika zu nennen. Und der dritte Grund ist der blinde Einsatz von Medikamenten ohne vorliegenden Resistenztest.

Was sind aktuelle Themen in der Gonorrhoe-Forschung?

Dr. Sammet: Phase III Studien für Zoflodacin und Gepotidacin laufen derzeit und wir warten auf die daraus entstehenden neuen Erkenntnisse. Auch der Gedanke einer Impfung muss weiter vorangetrieben werden sowie der Ausbau für Testangebote in der Allgemeinbevölkerung und in den Risikogruppen.

Danke für das Interview!