Cholinesterase

Was ist die Cholinesterase?

Die Cholinesterase ist ein Enzym, das unter anderem bei Lebererkrankungen erniedrigt ist. Die Aufgabe der Cholinesterase ist die Spaltung bestimmter Stoffe, der Cholinester. Ein Beispiel ist die Acetylcholinesterase, die Acetylcholin abbaut. Dies ist ein wichtiger Botenstoff, der an Nervenzellen die Erregung von einer Zelle auf die nächste überträgt (Neurotransmitter).

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Inhaltsverzeichnis

• Was ist die Cholinesterase?
• Wann wird die Cholinesterase bestimmt?
• Referenzwerte der Cholinesterase
• Wann ist die Cholinesterase erhöht?
• Wann ist Cholinesterase erniedrigt?
• Was macht der Arzt bei verändertem Cholinesterase-Wert?

Nur durch die sofortige Spaltung des Acetylcholins ist eine schnelle Übertragung der Erregungen von einer Zelle auf die nächste möglich.

Unterschieden werden beim Menschen zwei Cholinesterasen:

• Cholinesterase I (Acetylcholinesterase), auch ChE I
• Cholinesterase II (Pseudocholinesterase), auch ChE II

Beide Enzyme werden von der Leber gebildet. In Blutuntersuchungen kann jedoch nur die Cholinesterase II gemessen werden. Bei Lebererkrankungen ist die Fähigkeit der Leber reduziert, Stoffe herzustellen (zu synthetisieren). Die Werte der Cholinesterase sind dadurch reduziert, sie ist damit ein guter Marker zur Überprüfung der Leberfunktion.

Wann wird die Cholinesterase bestimmt?

Die Cholinesterase II wird von der Leber gebildet. Sie ist damit ein guter Maßstab zur Überprüfung der Leberfunktion und wird bestimmt, wenn ein Verdacht auf eine Lebererkrankung besteht. Folgende Symptome oder Risikofaktoren können hinweisend für Leberfunktionsstörungen sein und Blutuntersuchungen veranlassen:

• Oberbauchschmerzen auf der rechten Seite
• Völlegefühl
• Gewichtsverlust
• Juckreiz
• Leistungsverlust, Abgeschlagenheit
• Gelbsucht der Haut und Bindehaut der Augen (Ikterus)
• Veränderungen der Haut wie feine, spinnenartige Gefäßerweiterungen
• vergrößerter Leibesumfang

Dabei ist anzumerken: Der Normalbereich der Cholinesterase im Blut bei Gesunden ist relativ breit gefächert. Ein niedriger Wert kann bei einem Patienten normal und bei anderen hinweisend für einen schweren Leberschaden sein. Veränderte Werte sollten in angemessenem Zeitraum nachkontrolliert werden. Die Cholinesterase ist langlebig, bei akuten Leberschäden sinkt der Blutwert nur sehr langsam, die Halbwertszeit liegt bei 12 bis 14 Tagen. Zur Erkennung plötzlicher Lebererkrankungen werden daher andere Leberwerte herangezogen. Bei chronischen Lebererkrankungen (chronische Entzündung, Lebertumor, Metastasen) gibt die Cholinesterase Hinweise auf die Restfunktion der Leber. Nach Lebertransplantationen zeigen steigende Werte der Cholinesterase die einsetzende Arbeit der neuen Leber an.

Außerdem wird die Cholinesterase II bei Vergiftungen mit bestimmten Schädlingsbekämpfungsmitteln bestimmt.

Referenzwerte der Cholinesterase

Die Cholinesterase I kommt nicht im Blut vor. Blutwerte beziehen sich immer auf die Cholinesterase II (ChE II, Pseudocholinesterase). Bei der Bestimmung handelt es sich um eine Messung der Enzymaktivität, weshalb die Ergebnisse bei unterschiedlichen Temperaturen abweichen. Folgende Tabelle gibt die Normwerte für die Cholinesterase II, angegeben in Einheiten pro Liter (U/l), wieder:

Neugeborene haben eine geringere Aktivität der Cholinesterase und erreichen oben angegebene Werte erst etwa ab dem 6. Lebensjahr.

Zu beachten ist auch, dass der Normalbereich der Cholinesterase in der Bevölkerung breit gefächert ist. Veränderte Werte sollten nachkontrolliert werden.

Wann ist die Cholinesterase erhöht?

Bei folgenden Erkrankungen sind die Blutwerte der Cholinesterase häufig erhöht:

• Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit)
• Nierenerkrankung mit Eiweißverlust im Urin (Nephrotisches Syndrom)
• Koronare Herzkrankheit (KHK, Verengung der Herzkranzgefäße)
• Fettleber (durch chronischen Alkoholmissbrauch, Fettleibigkeit)
• Schilddrüsenüberfunktion
• Eiweißverlust durch Darmerkrankungen (Exsudative Enteropathie)

Erhöhte Werte haben keinen Einfluss auf die Erkrankung und werden nicht zur Diagnose herangezogen.

Wann ist Cholinesterase erniedrigt?

Verminderte Werte kommen vor bei:

• Leberschäden, die zu einer Einschränkung der Synthesefunktion (Herstellung von Stoffen) der Leber führen (wie Leberentzündung/Hepatitis). Zu beachten sind die langsam abfallenden Blutwerte und die breitgefächerten Normalwerte der Cholinesterase in der gesunden Bevölkerung. Werte werden daher hauptsächlich zur Verlaufskontrolle bei chronischen Leberschäden oder zusammen mit weiteren Leberwerten betrachtet (wie ALT oder Albumin).
• Erbliche (genetische) Veranlagung: Einige Menschen haben von Geburt an eine reduzierte Cholinesterase-Aktivität. Dies hat keinen Krankheitswert, ist aber als Differentialdiagnose (Unterscheidung der Ursachen) oder bei der Dosierung von Medikamenten zu beachten (beispielsweise wirken einige zur Narkose eingesetzten Medikamente wesentlich stärker bei reduzierter Cholinesterase-Aktivität, der Wert wird daher vor Operationen bestimmt)
• Einnahme bestimmter Medikamente, zum Beispiel die „Pille“, Betablocker, Muskelrelaxantien, Mittel gegen Blasenschwäche oder Darmschwäche, Medikamente zur Behandlung des grünen Stars (Glaukom)
• Vergiftungen mit Schädlingsbekämpfungsmitteln (Phosphorsäure, Carbamate)
• Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (zum Beispiel Morbus Crohn)
• schwere Erkrankungen wie Sepsis („Blutvergiftung“), Leukämie, schwere Krebserkrankungen, Mangelernährung, nach großen Operationen

Was macht der Arzt bei verändertem Cholinesterase-Wert?

Bei veränderten Werten der Cholinesterase wird der Arzt zunächst versuchen, die Ursache für die Abweichung herauszufinden. Hier hilft eine ausführliche Krankengeschichte, die ihm bereits Hinweise auf eine Leberbeteiligung oder eine andere Erkrankung liefern kann. Wichtig zu erwähnen sind:

• Einnahme von Medikamenten, Nahrungsergänzungsmitteln, pflanzlichen Substanzen
• Alkohol- oder Drogenmissbrauch
• Kontakt zu Schädlingsbekämpfungsmitteln
• Risiken, die zu Leberentzündungen führen können, wie Bluttransfusion vor 1992, Reisen in hepatitisgefährdete Länder, wechselnde Sexualpartner, Tätowierungen
• Juckreiz, Gelbfärbung der Haut (Ikterus), Verfärbung von Kot oder Urin
• Vorerkrankungen wie Schilddrüsen- oder Herzerkrankung, Diabetes mellitus
• erhöhte Blutungsneigung
• Schwangerschaft
• Hautausschlag
• Muskelschmerzen und Gelenkschmerzen

Weitere Blutwerte (Leberwerte, Zuckerwert, Nierenwerte) helfen bei der Ursachenfindung. Eine Übersicht über typische Differentialdiagnosen bei veränderten Cholinesterase-Werten zum Ausschluss einer Leberbeteiligung im Verhältnis mit weiteren Leberwerten gibt folgende Tabelle:

Ultraschalluntersuchungen werden besonders bei Verdacht auf Lebererkrankungen durchgeführt. Bei Verdacht auf eine genetische Ursache kann eine Genanalyse im Blut erfolgen.