Analplastik

Die Analplastik ist ein operatives Verfahren zur Formung und Wiederherstellung des Analkanals. Sie bietet bei unterschiedlichen Veränderungen am After wie zum Beispiel Hämorrhoiden eine Operationsmöglichkeit und ist in mehreren Varianten möglich.

Wann sollte die Operation durchgeführt werden?

Eine Analplastik wird angewendet bei Schleimhaut- oder Gewebedefekten des Analkanals. Diese können verursacht werden durch:

• Verletzungen
• Operationen
• Entzündungen wie Abszessen (Hohlkammern mit Vereiterung), Fisteln (entzündlichen Gängen im Gewebe)

Eine weitere Indikation (Durchführungsgrund) ist ein sehr schweres Hämorrhoidal-Leiden – wenn nichtoperative Behandlungen oder andere Operationen nicht ausreichend sind. Hämorrhoiden sind Gefäßpolster, die ringförmig in der Schleimhaut des Enddarms eingelagert sind und für einen Feinverschluss des Afters sorgen. Vergrößerte Hämorrhoiden können zu Schmerzen oder Blutungen führen. Nach Schwere des Hämorrhoidalleidens wird die Erkrankung in vier Grade eingeteilt:

• Grad 1: innen liegende Hämorrhoiden mit Vorwölbung in das Darmlume
• Grad 2: Vorfall der Hämorrhoiden aus dem After beim Pressen, anschließend spontanes Zurückziehen
• Grad 3: Hämorrhoide ist sichtbar, fällt bei Pressen, Stuhlgang oder körperlicher Anstrengung aus dem Analkanal hervor, kann sich nicht von alleine zurückziehen (aber mit Finger möglich)
• Grad 4: Hämorrhoide liegt außerhalb des Analkanals, kann nicht zurückgeschoben werden – es liegt ein Analprolaps vor, ein Vorfall der Analschleimhaut durch den After

Eine Analplastik wird hauptsächlich bei Hämorrhoiden Grad 4 durchgeführt, besonders wenn diese außen festliegen und den Analkanal verformen.

Zu den Erkrankungen, bei denen in einigen Fällen ebenfalls eine Analplastik vorgenommen wird, gehören darüber hinaus:

• Stuhlinkontinenz (fehlendes Vermögen, den Stuhlabgang zu verhindern)
• Rektumprolaps (Vorfall des Enddarms aus dem After), Analprolaps (Vorfall der Afterschleimhaut)
• Analfissur (Riss in der Analschleimhaut)
• Analstenose (Verengung des Anus)

Wie wird die Operation durchgeführt?

Mehrere Verfahren der Analplastik stehen zur Verfügung:

• Analplastik nach Parks
• Analplastik nach Girona
• Analplastik nach Fansler-Arnold
• Analplastik nach Rehn-Delorme

Nach dem Befund entscheidet sich, ob eine Analplastik durchgeführt wird und welche genaue Methode gewählt wird. Allen ist gemeinsam, dass der Afterbereich in seiner normalen Form gut rekonstruiert wird und die Schließfunktion aufrechterhalten oder wiedergewonnen wird.

Die Analschleimhaut wird eingeschnitten, um einen Hautlappen freizulegen. Dieser wird aufgeklappt. Je nach Variante muss das sichtbare blutzuführende Gefäß vernäht werden, um starke Blutungen zu vermeiden. Bei Patienten mit Hämorrhoiden werden diese unter der Schleimhaut liegenden Gefäßpolster herausgeschnitten. Der Hautlappen wird in der natürlichen Lage oder in der erforderlichen Position im Inneren des Analkanals vernäht.

Welche Komplikationen können auftreten?

Das Risiko von Komplikationen bei einer Analplastik ist eher gering. Diese können sein:

• Nachblutungen, daher erfolgt in der Regel eine stationäre Überwachung für zwei bis drei Tage
• bei Männern Beschwerden beim Wasserlassen (Harnverhalt) in den ersten Tagen nach der Operation
• vermehrter Stuhldrang für etwa drei Wochen nach der Operation
• selten Entzündungen und Abszessbildung
• sehr selten Verengung des Analkanals (Stenose) durch Bildung von Narbengewebe

Was muss man nach der Operation beachten?

Mit Nachlassen der Narkose sind Patienten prinzipiell mobil. Die stationäre Überwachung erfolgt über zwei bis drei Tage, da es noch zu Nachblutungen kommen kann. Abhängig vom Operationsgrund und der durchgeführten Methode kann eine längere stationäre Behandlung (bis zehn Tage) erforderlich sein, bis der Stuhlgang problemlos abläuft.

Es kann nach der Operation zu Schmerzen kommen. Daher erhalten Patienten bei Bedarf für etwa zwei bis drei Wochen schmerzlindernde Medikamente in Form von Tabletten oder Salben zu lokalen Anwendung.

Für einen guten Heilungsverlauf beachten Sie folgende Maßnahmen:

• Einhalten von gründlicher Hygiene – nach dem Stuhlgang den After mit warmen Wasser abspülen und vorsichtig abtrocknen und mit einer Kompresse bedecken.
• Zinkhaltige Salben fördern die Wundheilung.
• Zu harter Stuhlgang verursacht Schmerzen – daher sollte auf ausreichend Flüssigkeitsaufnahme und eine ballaststoffreiche Ernährung.
• Zu weicher Stuhl führt jedoch leichter zu Verunreinigungen und Entzündungen, daher sollte während der Wundheilungsphase kein Abführmittel genommen werden.
• Tragen von luftdurchlässiger Unterwäsche – keine synthetischen Materialien, besser aus Baumwolle.
• Wenn Schmerzen beim Sitzen auftreten, können spezielle ringförmige Sitzkissen aus der Apotheke oder dem Reformhaus Abhilfe schaffen.

Wird die Operation ambulant oder stationär durchgeführt?

Eine Analplastik wird in der Regel stationär durchgeführt. Aufgrund des relativ großen Aufwands und der damit langen Operationsdauer wird sie unter Vollnarkose durchgeführt.

Wie lange dauert es, bis man wieder arbeiten kann?

Nach Möglichkeit sollte frühestens zwei bis drei Wochen nach der Operation wieder mit arbeiten angefangen werden. Erst nach diesem Zeitraum ist die Wundheilung abgeschlossen. Zu frühe Belastungen können die Wundheilung negativ beeinflussen und Heilungsdauer verzögern.

Wie sind die Erfolgsaussichten?

Die Prognose nach einer Analplastik ist gut, Komplikationen sind selten und in der Regel verheilt die Wunde innerhalb von zwei bis drei Wochen. Wenn die Operation aufgrund eines Hämorrhoidalleidens durchgeführt wird, ist die Prognose für eine vollständige Heilung gut. Nur selten bilden sich erneut Hämorrhoiden aus (Rezidiv).